Mikrolaparoskopia ja yhden portin kohdunpoisto (MLPS/LESS)

Toukokuun 2011 ja helmikuun 2012 välisenä aikana suoritettiin prospektiivinen satunnaistettu tutkimus synnytys- ja gynekologian osastolla, gynekologisen onkologian osastolla, Catholic University of the Sacred Heart, Rooma-Italia.

Tässä tutkimuksessa arvioitiin suostuvaisia ​​potilaita, joille oli määrä tehdä täydellinen laparoskooppinen kohdunpoisto hyvänlaatuisen, esipahanlaatuisen ja pahanlaatuisen taudin vuoksi. Kokonaislaparoskooppisen kohdunpoiston mukaanottokriteerit olivat: asianmukainen lääketieteellinen tila laparoskooppiseen leikkaukseen; kohdun koko < 12 raskausviikkoa; ei aikaisempaa pitkittäistä suurta vatsan leikkausta. Potilaat, joiden lantion elimen esiinluiskahdus oli suurempi kuin aste I, suljettiin pois tästä tutkimuksesta.

Leikkausta edeltävä työ sisälsi gynekologisen tutkimuksen, trans-emättimen ultraäänitutkimuksen. Varhaisen kohdun limakalvon ja kohdunkaulan syövän tapauksessa tehtiin magneettikuvaus tai TT.

Laitosarviointilautakuntamme hyväksyi tutkimuksen (pöytäkirjanumero P/473/CE/2011), ja kaikki naiset antoivat tietoisen suostumuksensa tietojensa käyttöön. Kaikille potilaille kerrottiin riittävästi kuvatun tekniikan mahdollisista riskeistä ja hyödyistä, ja he allekirjoittivat kirjallisen suostumuksen toimenpiteen suorittamisesta ja mahdollisesta siirtymisestä LPS:ään tai laparotomiaan tarvittaessa.

Potilaat määrättiin satunnaisesti joko kohdunpoistoon LESS:llä tai M-LPS:llä. Kirurgille ilmoitettiin jakamisesta teatterissa toimenpideaamuna. Sama leikkausryhmä suoritti molemmat tekniikat. Määritys toiseen kahdesta kirurgisesta lähestymistavasta oli 1:1 käyttäen lohkosatunnaistettua tietokoneella luotua luetteloa.

Leikkausaika (OT) määriteltiin aikaväliksi aloitusviiltojen ja sulkemisen välillä. Leikkauksensisäisiksi komplikaatioiksi määriteltiin suolen, virtsarakon, virtsanjohtimen tai verisuonivauriot ja arvioitu verenhukka (EBL) ≥ 500 ml. Anemiaa otettiin huomioon, kun hemoglobiinitaso oli ≤ 8 g/dl ja kuumetta, kun ruumiinlämpö oli vähintään 38 C° kahdessa peräkkäisessä mittauksessa vähintään 6 tunnin välein, lukuun ottamatta ensimmäistä päivää leikkauksen jälkeen.

Leikkauksen jälkeisen kivun arviointi (välittömässä leikkauksen jälkeisessä jaksossa) suoritettiin kaikille potilaille käyttäen validoitua visuaalista analogista kipuasteikkoa (VAS), ja se pisteytettiin 0–10 (0 = ei kipua ja 10 = tuskallista kipua). Leikkauksen jälkeinen kipu raportoitiin subjektiivisesti ottaen huomioon potilaan levossa 20 minuuttia ja 2-4-8 tuntia leikkauksen jälkeen. Kaikkia potilaita hoidettiin samalla intraoperatiivisella anestesiaprotokollalla ja leikkauksen jälkeistä analgeettista lääkettä (Paracetamol 1000 mg) annettiin vain potilaan pyynnöstä.

LPS-muunnos määriteltiin yhden tai useamman 5 mm:n portin lisäykseksi. Perioperatiiviset komplikaatiot määriteltiin komplikaatioiksi, jotka ilmenivät toimenpiteen jälkeisen ensimmäisen kuukauden aikana.

Kirurginen tekniikka Leikkaustekniikka on sama molemmissa ryhmissä videoloparoskooppia, porttityyppiä ja tiettyjä instrumentteja lukuun ottamatta. Kun pneumoperitoneum (12 mmHg) oli saavutettu, koko vatsaontelon huolellinen tarkastus suoritettiin ensimmäisenä leikkausvaiheena. Kaikki kirurgiset toimenpiteet suoritettiin kohdunsisäisellä manipulaattorilla. Koagulaation ja pyöreän nivelsiteen leikkeen retroperitoneaaliseen tilaan menemisen jälkeen virtsanjohdin visualisoitiin ja hemostaattinen klipsi asetettiin kohdun valtimon alkupisteeseen. Munasarjasuonten turvallista polttoa ja dissektiota varten avattiin ikkuna vasemman munasarjan yläosan ja alapuolella olevan virtsanjohtimen väliin. Vesiko-kohun ja vesiko-emättimen vatsakalvo leikattiin alkaen lateraalisesta mediaaliseen. Nämä kirurgiset vaiheet mahdollistavat kohdun verisuonten erinomaisen luuston muodostamisen mediaalisesti virtsanjohtimeen kohdua pitkin, mikä voidaan helposti kautterisoida ja leikata. Emättimeen viillettiin kehän suuntaisesti kohdun manipulaattorin posliiniventtiiliä oppaana. Kohtu ja adnexa uutettiin emättimen kautta. Emättimen holvi suljettiin juoksevalla ompeleella. Leikkauksen lopussa tehtiin aina hydropneumaattinen testi rakon eheydelle.

LESS kohdunpoisto suoritettiin monikanavaisella yksitroaarilla (TriPort, Olympus Winter & Ibe GmbH, Hampuri - Saksa), joka asetettiin navaan käyttämällä avointa tekniikkaa (1,5-2 cm ihon viilto), kuten aiemmin on raportoitu (7). Vatsansisäinen visualisointi saatiin 0° 5 mm:n teleskoopilla, jossa oli joustava kärki (EndoEYE, Olympus Winter & Ibe GmbH, Hampuri - Saksa). Muihin kahteen porttiin laitettiin toimivat suorat 5 mm:n instrumentit, joista valittiin tarttuja, kylmäsakset, imu/huuhtelu bipolaarinen koagulaattori ja monitoiminen monipuolinen laparoskooppinen laite, joka tarttuu, koaguloi ja transektio samanaikaisesti (PKS-leikkauspihdit, 43 cm, Gyrus ACMI , Hampuri, Saksa). Instrumenttien ja kirurgin käsien törmäyksen estämiseksi ja kirurgisten toimenpiteiden helpottamiseksi otettiin käyttöön yksi 33 cm pitkä instrumentti ja 43 cm pitkä instrumentti. Napafaskia suljettiin kahdeksalla 0-Vicrylillä.

M-LPS-kohdunpoisto suoritettiin yhden optisen transnabanon 5 mm troakaarin (Endopath Xcel 5mm optiview, Ethicon Endo-Surgery, Cincinnati, OH) ja kolmen 3 mm:n sovra-pubic-apuportin kautta (Karl Storz Endoskope - 3 mm troakaarisarja, Karl). Storz, Tuttlingen, Saksa). Käytettiin 5 mm:n 0° endoskooppia (EndoEYE, Olympus Winter & Ibe GmbH, Hampuri - Saksa) ja 3 mm:n laparoskooppisia instrumentteja (Karl Storz Endoskope - 3 mm Instrument Set, Karl Storz, Tuttlingen, Saksa), valittaessa tarttuja, kylmäsaksi. , imu/kastelu ja bipolaarinen koagulaattori (PK 3mm, Gyrus ACMI, Hampuri - Saksa). Tämä tutkimus on ensimmäinen satunnaistettu tutkimus, jossa verrattiin suoraan M-LPS:ää ja LESS:ää täydellisessä kohdunpoistossa. Voimme väittää, että kahta mini-invasiivista leikkausta verrattaessa vaihtelut ovat minimaalisia ja vain huolellinen analyysi voi tunnistaa ne. Kokeessamme osoitimme, että näiden kahden tekniikan välillä ei ollut merkittäviä eroja perioperatiivisten tulosten suhteen lukuun ottamatta OT:ta, joka oli pidempi VÄHEMMÄSSÄ M-LPS:n suhteen. Mitä tulee varhaiseen leikkauksen jälkeiseen kipuun, me havaitsivat, että M-LPS:ää saaneet potilaat kokivat huomattavasti vähemmän kipua kuin LESS:n hoidetut potilaat.