连续脊髓麻醉的剂量探索研究

股骨颈骨折 (FNF) 是老年患者住院的常见原因，需要手术固定。 脊髓麻醉 (SA) 是其中一种选择，自从 1899 年 Bier 首次描述该技术以来，该技术经历了许多变化。 脊髓麻醉具有明确的优势，即通过相对简单的少量局部麻醉剂注射，可以在身体的大部分区域产生深度神经阻滞。 尽管在某些情况下单次注射 SA 是禁忌的或可能有严重的血液动力学副作用。 在接受髋部骨折修复的老年患者中，与单次鞘内注射 7.5 mg 布比卡因相比，连续脊髓麻醉 (CSA) 可减少低血压和严重低血压的发生。

我们有髋关节置换手术中最小有效局部麻醉剂量 (MLAD) 的证据，但 MLAD 实现 FNF 手术固定的手术麻醉仍然未知。 然而，这对那些血液动力学不稳定的患者是有益的。 升压/降压方法已成功用于区域麻醉以及其他麻醉领域。

在侧位腰麻的孕妇中，第7颈椎至髂嵴的椎体长度与MLAD之间存在显着相关性。

我们建议研究用于 FNF 手术固定的连续脊髓麻醉 (CSA) 的 MLAD。

目的：我们想确定 FNF 手术固定 CSA 所需的高压 0.5% 布比卡因的 MLAD。

在伦理批准并获得适当的同意后，我们将开始招募研究。

患者在到达手术室之前不会接受任何术前用药。 在手术过程中，包括术后最初几个小时，所有患者都将接受氧气（35% 氧气文丘里面罩）。 将应用包括连续心电图、无创自动动脉血压和脉搏血氧仪在内的标准监测。 患者将接受超声引导股神经阻滞，15 毫升 2% 利多卡因，然后转向侧卧位进行腰椎穿刺。 对该区域进行消毒准备后，将由经验丰富的高级麻醉师进行腰椎穿刺。

蛛网膜下腔穿刺将使用 18 号 Tuohy 针在 L4-5 或 L3-4 间隙使用中线方法进行。 3 cm 的 22 号导管将通过针头向头侧引入。 起始剂量根据临床经验任意选择0.5%等比重布比卡因1ml，局麻药经导管注入5-10s。 注射完成后，患者保持侧卧位5分钟，然后恢复仰卧位。

每 15 分钟连续注射 0.2 毫升 0.5% 等比重布比卡因，直到获得令人满意的感觉水平 (T12)。

使用升压/降压模型，用于后续患者的剂量将由先前鞘内阻滞的结果决定。 如果初始剂量失败，需要在 15 分钟后给予额外剂量的局麻药，则初始剂量将增加 0.1 毫升。 相反，脊柱成功将导致剂量减少 0.1 毫升。

无创自动血压和心率测量将在脊髓麻醉前（基线）和局部麻醉剂注射结束后每三分钟记录一次，直至手术结束。

低血压定义为动脉收缩压 (SAP) 基线值下降超过 20%。 严重低血压定义为 SAP 下降超过基线值的 30%。 如果心率低于 60/分钟，将通过静脉推注麻黄碱 6 mg 或如果心率高于 60/分钟，则使用去氧肾上腺素 100 微克来治疗低血压。

如果失败或阻滞不充分，将进行全身麻醉。 一名双盲观察员将在注射局部麻醉剂后通过双侧冰冷试验（乙基氯喷雾）评估感觉阻滞的皮区水平。 在初始鞘内注射完成后最多 45 分钟内，将以 15 分钟的间隔进行块评估。 修改后的 Bromage 量表（0 - 非运动阻滞；1" 髋关节屈曲伴伸腿受阻，2 膝屈曲受阻，3 次完全运动阻滞）将用于双侧运动阻滞程度。 感觉功能将被评分为存在或不存在。 手术麻醉被定义为对冷感的感知缺失。 将记录实现手术麻醉的时间间隔。 全脊髓麻醉失败定义为在 45 分钟时没有手术麻醉。

低血压发作的次数、给予的总血管加压药和静脉注射。 将记录输注的液体。 CSA组在手术后拔除导管。

所有患者在手术期间将接受 1 克静脉注射扑热息痛和 75 毫克双氯芬酸钠。 术后镇痛将包括每 6 小时口服 1 克扑热息痛和术后 72 小时每天两次服用 75 毫克双氯芬酸钠。 羟考酮 5 mg 将用于脊髓麻醉消退后的抢救镇痛。

停学规定

基于先前的非概率序贯给药，上下剂量发现研究具有相似的二元结果。 我们估计至少需要五个独立的负正向上和向下偏转来计算 MLAD。