中风幸存者的职业表现指导

简介 大约有 300,000 名加拿大人患有中风。 出院后，中风幸存者试图恢复参与有价值的活动，但这可能非常具有挑战性。 事实上，大多数中风幸存者，无论残疾程度如何，都以有意义的方式报告了占用他们时间的问题。

目前为加强对有价值活动的参与而采取的干预措施是有限的，对这些活动的研究结果喜忧参半。 这可能是由于缺乏对重要因素的考虑。 同样，成功也可能是有限的，因为还没有一种有效的方法来提供成功恢复有价值的活动所需的那种长期的、个性化的支持。 必须设计有效和高效的干预措施来培养能力，并为中风幸存者提供他们所需的技能和工具，使他们能够在几个月的康复后计划和管理自己重返个人有价值的活动。

职业绩效指导 (OPC) 是职业治疗中的一种新方法，指导个人解决对实现与参与相关的自我认同目标至关重要的问题。 OPC 借鉴了个人辅导、以解决方案为中心的治疗、解决问题的干预和情感支持的概念。 采用积极的、基于优势的方法来提高患者的自我效能和自我管理。 这种个性化的方法提供了一种有时限的干预来实现当前的参与目标，同时允许个人发展技能以实现未来的参与目标。 OPC 已针对参与适合年龄的活动面临挑战的儿童家庭进行了测试，但尚未针对经历过中风的成年人进行过测试。 在回顾文献之后，开发了针对中风幸存者的 OPC 改编版 (OPC-Stroke)，强调在目标设定和解决问题过程中的个性化教育和元认知策略，并扩大了对家庭之外的支持的考虑。

本研究的目的是探索 OPC-Stroke 对经历过中风的成年人的有效性，并检查研究方法的可行性和可接受性，为更大规模的随机对照试验 (RCT) 做准备。 将通过回答以下问题来实现此目标：

1. 与接受标准护理的中风幸存者相比，出院后接受 OPC-Stroke 治疗的中风幸存者是否报告说参与度有所提高。
2. 与接受标准护理的中风幸存者相比，出院后接受 OPC-Stroke 治疗的中风幸存者是否报告在个人确定的参与目标、情绪健康、目标自我效能、认知和活动能力方面表现和满意度有所提高？
3. 接受 OPC-Stroke 的研究参与者的体验如何？
4. OPC-Stroke 的哪些组件和过程促进了自我确定的参与目标的实现？
5. 研究程序是否可行，参与者是否可以接受，因此适合在更大规模的试验中测试 OPC-Stroke。

设计 本研究将使用随机对照试验的并行混合方法设计和嵌入式定性研究。 本研究的定性部分将是一项描述性定性研究，目的是探索接受 OPC-Stroke 的参与者的体验，并深入了解促进目标实现的 OPC-Stroke 的组成部分和过程。

研究人群将从渥太华医院急性卒中病房或 Bruyère 住院卒中康复病房出院回家的 32 名中风幸存者被招募到该研究中。

参与者将在出院时被招募。 医院的职业治疗师将筛选潜在的参与者并将可能感兴趣的患者转介给研究助理，研究助理将寻求知情同意。

随机化 在同意参与研究并完成初始结果测量后，将使用块随机化（块大小为 4）将参与者分配到治疗组或对照组。 随机化和分配过程将由与 Bruyère Research Institute 签约的统计学家完成，以确保随机化充分且分组分配不可篡改。

OPC-Stroke 干预包括在 16 周内与接受过 OPC 培训的职业治疗师进行 10 次面对面访问。 参观将持续大约一小时。

由于次要结果之一是绩效变化和对个人确定的参与目标的满意度，所有参与者将在随机化之前接受第一次访问。 在这次访问期间，教练将使用个人项目分析工具与加拿大职业绩效衡量标准 (COPM) 相结合，以促进对当前参与活动/项目的讨论和反思。 每个参与者将确定三个个人项目作为干预目标，OPC-Stroke 会议将重点关注这些项目。 最后，在第一届会议期间，每个参与者将使用 COPM 对他们目前在这些项目中的表现和满意度进行评分；以及每个目标的目标自我效能

干预参与者将直接接受 OPC-Stroke 干预。 如简介中所述，OPC-Stroke 是一个以目标为中心的问题解决和协作绩效分析过程，检查人、环境和项目/目标的任务需求之间的相互作用。 在整个过程中，教练将提供情感支持并促进信息交流。 在最后的干预访问期间，将审查目标进展和解决问题的过程。

对照组 本研究中对照组的目的是增强内部有效性，包括控制随时间推移可能发生的变化。 这在中风后尤为重要，因为自然恢复和调整的过程可能会导致参与发生变化。 因此，为对照组选择了常规护理选项。 常规护理可能包括有限的门诊治疗（不包括职业治疗）和/或日常生活活动的个人支持服务。