脳卒中サバイバーのための職業能力コーチング

はじめに 約 300,000 人のカナダ人が脳卒中の影響を受けています。 退院後、脳卒中生存者は価値のある活動に復帰しようとしますが、これは非常に困難な場合があります。 実際、脳卒中生存者の大半は、すべての障害レベルにわたって、有意義な方法で時間を占めている問題を報告しています。

価値のある活動への参加を促進するための現在の介入は限られており、これらの研究の結果はまちまちです。 これは、重要な要素を考慮していないことが原因である可能性があります。 同様に、価値のある活動への復帰を成功させるために必要な長期的で個別化されたサポートを提供する効率的な方法がまだないため、成功が制限されている可能性があります。 効果的かつ効率的な介入は、能力を構築し、脳卒中生存者に必要なスキルとツールを提供して、回復の数か月にわたって個人的に価値のある活動への復帰を計画および管理できるように設計する必要があります。

Occupational Performance Coaching (OPC) は作業療法における新しいアプローチであり、参加に関連する自己識別目標の達成に不可欠な問題を解決するように個人を導きます。 OPC は、個人的なコーチング、解決に焦点を当てた治療法、問題解決の介入、および感情的なサポートの概念を利用しています。 患者の自己効力感と自己管理を促進するために、強みに基づく積極的なアプローチが使用されます。 この個別化されたアプローチは、現在の参加目標に対処するための期間限定の介入を提供すると同時に、個人が将来の参加目標に対処するためのスキルを開発できるようにします。 OPC は、年齢に応じた活動に参加するのが困難な子供の家族でテストされていますが、脳卒中を経験した成人ではテストされていません。 文献のレビューに続いて、脳卒中生存者のための OPC の適応 (OPC-Stroke) が開発されました。これは、目標設定と問題解決の両方で個別化された教育とメタ認知戦略を強調し、家族を超えてサポートを考慮する方法を広げます。

この研究の目的は、脳卒中を経験した成人に対する OPC-Stroke の有効性を調査し、より大規模なランダム化比較試験 (RCT) に備えて研究方法の実現可能性と受容性を調べることです。 この目的は、次の質問に回答することによって達成されます。

1. 地域社会への退院後に OPC-Stroke を受けた脳卒中生存者は、標準治療を受けた患者と比較して参加が増加したと報告していますか。
2. コミュニティへの退院後にOPC-Strokeを受けた脳卒中生存者は、標準治療を受けた患者と比較して、個別に特定された参加目標、感情的幸福、目標の自己効力感、認知および可動性についてパフォーマンスと満足度が向上したと報告していますか?
3. OPC-Stroke を受けた研究参加者の経験は何ですか?
4. OPC-Stroke のどのコンポーネントとプロセスが、参加目標の達成を促進しますか?
5. 研究手順は実行可能であり、参加者に受け入れられ、したがって大規模な試験で OPC-Stroke をテストするのに適していますか?

設計 この調査では、定性調査が組み込まれたパイロット RCT の同時混合法設計を使用します。 この研究の質的要素は、OPC-脳卒中を受ける参加者の経験を調査し、目標達成を促進する OPC-脳卒中の要素とプロセスへの洞察を提供することを目的とした、記述的な質的研究です。

研究集団 オタワ病院の急性脳卒中ユニットまたはブルイエール入院患者脳卒中リハビリテーションユニットから退院した32人の脳卒中生存者が研究に募集されます。

参加者は退院時に募集します。 病院の作業療法士は、潜在的な参加者を選別し、潜在的に関心のある患者を、インフォームド コンセントを求めるリサーチ アシスタントに紹介します。

無作為化 調査研究への参加への同意と初期結果測定の完了に続いて、参加者はブロック無作為化 (ブロックサイズ 4) を使用して治療グループまたは対照グループに割り当てられます。 無作為化と割り当てのプロセスは、ブリュイエール研究所と契約している統計学者によって完了され、無作為化が適切であり、グループの割り当てが改ざんできないことを保証します。

OPC-脳卒中介入は、16 週間にわたって OPC の訓練を受けた作業療法士との 10 回の対面訪問で構成されます。 訪問は約1時間続きます。

副次的な結果の 1 つは、個別に特定された参加目標に対するパフォーマンスと満足度の変化であるため、すべての参加者は無作為化の前に最初の訪問を受けます。 この訪問中、コーチは、活動/プロジェクトへの現在の参加についての議論と考察を促進するために、カナダ職業能力測定 (COPM) と組み合わせた個人プロジェクト分析ツールを使用します。 各参加者は 3 つの個人的なプロジェクトを介入の目標として特定し、OPC-Stroke セッションはこれらのプロジェクトに焦点を当てます。 最後に、この最初のセッションで、各参加者は COPM を使用して、これらのプロジェクトにおける現在のパフォーマンスと満足度を採点します。各目標の目標自己効力感と同様に

介入参加者は、OPC-Stroke 介入を受けるために直接進みます。 冒頭で述べたように、OPC-Stroke は、目標に焦点を当てた問題解決と、人、環境、およびプロジェクト/目標のタスク要求の間の相互作用を調べる共同パフォーマンス分析のプロセスです。 プロセス全体を通して、コーチは感情的なサポートを提供し、情報交換を促進します。 最終介入訪問中に、目標の進捗状況と問題解決プロセスが確認されます。

対照群 本研究における対照群の目的は、時間の経過とともに起こりうる変化を制御することを含め、内的妥当性を高めることです。 これは、自然な回復と適応の過程が参加の変化につながる可能性があるため、脳卒中後に特に関連しています。 したがって、対照群には通常の治療オプションが選択されました。 通常のケアは、限られた外来治療（作業療法を除く）および/または日常生活活動のための個人支援サービスで構成されている場合があります。