Ammatillinen suorituskykyvalmennus aivohalvauksesta selviytyneille

Johdanto Noin 300 000 kanadalaista elää aivohalvauksen seurausten kanssa. Sairaalasta kotiutumisen jälkeen aivohalvauksesta selviytyneet yrittävät palata osallistumaan arvokkaaseen toimintaan, mutta tämä voi olla melko haastavaa. Itse asiassa suurin osa aivohalvauksesta selviytyneistä kaikilla vammaistasoilla ilmoittaa ongelmista, jotka käyttävät aikansa mielekkäällä tavalla.

Nykyiset toimet osallistumisen lisäämiseksi arvostettuihin toimiin ovat olleet rajallisia, ja niitä koskevissa tutkimuksissa on saatu ristiriitaisia ​​tuloksia. Tämä voi johtua siitä, että tärkeitä tekijöitä ei ole otettu huomioon. On myös mahdollista, että menestys on ollut rajallista, koska vielä ei ole olemassa tehokasta tapaa tarjota sellaista pitkäaikaista, yksilöllistä tukea, jota tarvitaan onnistuneeseen palaamiseen arvostettuun toimintaan. Tehokkaat ja tehokkaat interventiot on suunniteltava kehittämään osaamista ja tarjoamaan aivohalvauksesta selviytyneille taidot ja työkalut, joita he tarvitsevat, jotta he voivat suunnitella ja hallita omaa paluutaan henkilökohtaisesti arvostettujen toimintojen pariin useiden toipumiskuukausien aikana.

Occupational Performance Coaching (OPC) on uusi lähestymistapa toimintaterapiassa, jossa yksilöitä ohjataan ratkaisemaan ongelmia, jotka ovat kriittisiä osallistumiseen liittyvien itsensä määrittelemien tavoitteiden saavuttamisen kannalta. OPC hyödyntää henkilökohtaisen valmennuksen, ratkaisukeskeisen terapian, ongelmanratkaisuinterventioiden ja emotionaalisen tuen konsepteja. Potilaan itsetehokkuutta ja itsejohtamista edistetään positiivisella, vahvuuksiin perustuvalla lähestymistavalla. Tämä yksilöllinen lähestymistapa tarjoaa ajallisesti rajoitetun toimenpiteen nykyisten osallistumistavoitteiden saavuttamiseksi, ja samalla yksilöt voivat kehittää taitoja tulevien osallistumistavoitteiden saavuttamiseksi. OPC:tä on testattu lapsiperheillä, joilla on haasteita osallistua ikään sopivaan toimintaan, mutta sitä ei ole testattu aivohalvauksen saaneilla aikuisilla. Kirjallisuuden tarkastelun jälkeen kehitettiin OPC-sovitus aivohalvauksesta selviytyneille (OPC-Aivohalvaus), joka korostaa yksilöllistä koulutusta ja metakognitiivisia strategioita sekä tavoitteiden asettamisen että ongelmanratkaisun aikana ja laajentaa tuen huomioimista perheen ulkopuolella.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on selvittää OPC-Stroken tehokkuutta aivohalvauksen kokeneiden aikuisten kanssa sekä tutkia tutkimusmenetelmien toteutettavuutta ja hyväksyttävyyttä valmisteltaessa laajempaa satunnaistettua kontrolloitua tutkimusta (RCT). Tämä tavoite saavutetaan vastaamalla seuraaviin kysymyksiin:

1. Raportoivatko aivohalvauksesta eloonjääneet, jotka saivat OPC-aivohalvauksen yhteisöön kotiutuksen jälkeen, lisääntyneen osallistumisen tavanomaista hoitoa saaviin verrattuna.
2. Raportoivatko aivohalvauksesta eläneet, jotka ovat saaneet OPC-infarktin kotiutuksen jälkeen, parantuneesta suorituskyvystä ja tyytyväisyydestä yksilöllisesti määriteltyihin osallistumistavoitteisiin, emotionaaliseen hyvinvointiin, tavoitteen itsetehokkuuteen, kognitioon ja liikkuvuuteen verrattuna tavanomaista hoitoa saaviin?
3. Millaisia ​​kokemuksia on OPC-Strokea saavilla tutkimukseen osallistuneilla?
4. Mitkä OPC-Stroken komponentit ja prosessit edistävät itse määriteltyjen osallistumistavoitteiden saavuttamista?
5. Ovatko tutkimusmenetelmät toteutettavissa ja ovatko ne osallistujien hyväksyttäviä ja ovatko ne sopivia OPC-Stroken testaamiseen suuremmassa kokeessa.

Suunnittelu Tässä tutkimuksessa käytetään samanaikaisesti pilotti-RCT:n sekamenetelmäsuunnittelua sulautetun kvalitatiivisen tutkimuksen kanssa. Tämän tutkimuksen laadullinen osa on kuvaava kvalitatiivinen tutkimus, jonka tavoitteena on tutkia OPC-Stroken saaneiden osallistujien kokemuksia ja antaa käsitys OPC-Stroken komponenteista ja prosesseista, jotka edistävät tavoitteiden saavuttamista.

Tutkimuspopulaatio Tutkimukseen rekrytoidaan 32 aivohalvauksesta selvinnyt, jotka kotiutetaan Ottawan sairaalan akuutin aivohalvauksen yksiköstä tai Bruyèren aivohalvauskuntoutusyksiköstä.

Osallistujat rekrytoidaan sairaalasta kotiutumisen yhteydessä. Sairaaloiden toimintaterapeutit seulovat mahdolliset osallistujat ja ohjaavat mahdollisesti kiinnostuneet potilaat tutkimusavustajan puoleen, joka pyytää tietoisen suostumuksen.

Satunnaistaminen Kun suostumus osallistua tutkimustutkimukseen ja alkutulosmittaukset on suoritettu, osallistujat jaetaan hoito- tai kontrolliryhmään käyttämällä lohkosatunnaistusta (lohkokoko 4). Bruyère Research Instituten kanssa sopimussuhteessa oleva tilastotieteilijä suorittaa satunnaistamisen ja jakamisen päätökseen varmistaakseen, että satunnaistaminen on riittävää ja että ryhmien jakamista ei voida muuttaa.

OPC-Stroke-interventio koostuu 10 kasvokkaisesta käynnistä OPC-koulutuksen saaneen toimintaterapeutin kanssa 16 viikon aikana. Vierailut kestävät noin tunnin.

Koska yksi toissijaisista tuloksista on muutokset suorituskyvyssä ja tyytyväisyys yksilöllisesti määriteltyihin osallistumistavoitteisiin, kaikki osallistujat saavat ensimmäisen käynnin ennen satunnaistamista. Tämän vierailun aikana valmentaja käyttää Personal Project Analysis -työkalua yhdistettynä Canadian Occupational Performance Measure (COPM) -mittariin helpottaakseen keskustelua ja pohdintaa nykyisestä osallistumisesta aktiviteetteihin/projekteihin. Jokainen osallistuja määrittelee kolme henkilökohtaista projektia interventiotavoitteiksi, ja OPC-Stroke-istunnot keskittyvät näihin projekteihin. Lopuksi, tämän ensimmäisen istunnon aikana jokainen osallistuja arvioi nykyisen suoritustensa ja tyytyväisyytensä näissä projekteissa COPM:n avulla. sekä maalin itsetehokkuus jokaisessa maalissa

Intervention osallistujat etenevät suoraan vastaanottamaan OPC-Stroke-intervention. Kuten johdannossa todettiin, OPC-Stroke on tavoitteelliseen ongelmanratkaisuun ja yhteistyöhön perustuva suoritusanalyysiprosessi, jossa tarkastellaan henkilön, ympäristön ja projektin/tavoitteen tehtävävaatimusten välistä vuorovaikutusta. Koko prosessin ajan valmentaja tarjoaa henkistä tukea ja edistää tiedonvaihtoa. Viimeisellä interventiokäynnillä tarkastellaan tavoitteiden edistymistä ja ongelmanratkaisuprosessia.

Kontrolliryhmä Tämän tutkimuksen kontrolliryhmän tarkoituksena on parantaa sisäistä validiteettia, mukaan lukien ajan myötä mahdollisesti tapahtuvien muutosten kontrollointi. Tämä on erityisen tärkeää aivohalvauksen jälkeen, koska luonnollinen toipuminen ja sopeutuminen voivat johtaa muutoksiin osallistumisessa. Siksi kontrolliryhmälle valittiin tavallinen hoitovaihtoehto. Tavanomainen hoito voi koostua rajoitetusta avohoidosta (pois lukien toimintaterapia) ja/tai henkilökohtaisista tukipalveluista jokapäiväiseen toimintaan.