Entrenamiento de desempeño ocupacional para sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares

Introducción Aproximadamente 300.000 canadienses viven con los efectos de un accidente cerebrovascular. Después del alta hospitalaria, los sobrevivientes de un accidente cerebrovascular intentan volver a participar en actividades valiosas, pero esto puede ser un gran desafío. De hecho, la mayoría de los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares, en todos los niveles de discapacidad, informan problemas para ocupar su tiempo de manera significativa.

Las intervenciones actuales para mejorar la participación en actividades valiosas han sido limitadas y los estudios de estas han tenido resultados mixtos. Esto puede deberse a la falta de consideración de factores importantes. Además, es posible que el éxito haya sido limitado porque todavía no existe una manera eficiente de brindar el tipo de apoyo individualizado a largo plazo que se requiere para el retorno exitoso a las actividades valiosas. Las intervenciones eficaces y eficientes deben diseñarse para desarrollar competencias y proporcionar a los sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares las habilidades y las herramientas que necesitan para permitirles planificar y administrar su propio regreso a actividades valoradas personalmente durante varios meses de recuperación.

El Coaching de Desempeño Ocupacional (OPC) es un nuevo enfoque en la terapia ocupacional mediante el cual se guía a las personas para que resuelvan problemas críticos para el logro de metas autoidentificadas relacionadas con la participación. OPC se basa en conceptos de entrenamiento personal, terapia centrada en soluciones, intervenciones de resolución de problemas y apoyo emocional. Se utiliza un enfoque positivo basado en las fortalezas para promover la autoeficacia y el autocontrol del paciente. Este enfoque individualizado brinda una intervención de tiempo limitado para abordar las metas de participación actuales, mientras permite que las personas desarrollen las habilidades para abordar las metas de participación futuras. OPC se probó con familias de niños que enfrentan desafíos para participar en actividades apropiadas para su edad, pero no se probó con adultos que sufrieron un accidente cerebrovascular. Luego de la revisión de la literatura, se desarrolló una adaptación de OPC para sobrevivientes de accidentes cerebrovasculares (OPC-Stroke) que enfatiza la educación individualizada y las estrategias metacognitivas durante el establecimiento de objetivos y la resolución de problemas, y amplía la forma en que se considera el apoyo más allá de la familia.

El propósito de esta investigación es explorar la efectividad de OPC-Stroke con adultos que han sufrido un accidente cerebrovascular y examinar la viabilidad y aceptabilidad de los métodos de investigación en preparación para un ensayo controlado aleatorio (RCT) más grande. Este objetivo se logrará respondiendo a las siguientes preguntas:

1. ¿Los supervivientes de accidentes cerebrovasculares que reciben OPC-Stroke después del alta en la comunidad informan una mayor participación en comparación con los que reciben atención estándar?
2. ¿Los supervivientes de un accidente cerebrovascular que reciben OPC-Stroke después del alta en la comunidad informan un mayor rendimiento y satisfacción con los objetivos de participación identificados individualmente, el bienestar emocional, la autoeficacia de objetivos, la cognición y la movilidad en comparación con los que reciben atención estándar?
3. ¿Cuál es la experiencia de los participantes de la investigación que reciben OPC-Stroke?
4. ¿Qué componentes y procesos de OPC-Stroke promueven el logro de los objetivos de participación autoidentificados?
5. ¿Son los procedimientos de investigación factibles de implementar y aceptables para los participantes y, por lo tanto, apropiados para probar OPC-Stroke en un ensayo más grande?

Diseño Este estudio utilizará un diseño de método mixto concurrente de un ECA piloto con un estudio cualitativo integrado. El componente cualitativo de este estudio será un estudio cualitativo descriptivo con el objetivo de explorar la experiencia de los participantes que reciben OPC-Stroke y brindar información sobre los componentes y procesos de OPC-Stroke que promueven el logro de la meta.

Población del estudio Treinta y dos supervivientes de accidentes cerebrovasculares que sean dados de alta de la unidad de accidentes cerebrovasculares agudos del Hospital de Ottawa o de la unidad de rehabilitación de accidentes cerebrovasculares para pacientes hospitalizados de Bruyère serán reclutados para el estudio.

Los participantes serán reclutados en el momento del alta hospitalaria. Los terapeutas ocupacionales de los hospitales evaluarán a los posibles participantes y derivarán a los pacientes potencialmente interesados ​​al asistente de investigación, quien solicitará el consentimiento informado.

Aleatorización Luego del consentimiento para participar en el estudio de investigación y la finalización de las medidas de resultado iniciales, los participantes serán asignados al grupo de tratamiento o control utilizando la aleatorización en bloque (tamaño de bloque de 4). El proceso de aleatorización y asignación será completado por el estadístico contratado por el Bruyère Research Institute para garantizar que la aleatorización sea adecuada y que la asignación de grupos no se pueda alterar.

La intervención OPC-Stroke consiste en 10 visitas cara a cara con un terapeuta ocupacional capacitado en OPC durante un período de 16 semanas. Las visitas tendrán una duración aproximada de una hora.

Dado que uno de los resultados secundarios son los cambios en el rendimiento y la satisfacción con los objetivos de participación identificados individualmente, todos los participantes recibirán la primera visita antes de la aleatorización. Durante esta visita, el entrenador utilizará la herramienta de Análisis de Proyectos Personales combinada con la Medida de Desempeño Ocupacional Canadiense (COPM) para facilitar la discusión y reflexión sobre la participación actual en actividades/proyectos. Cada participante identificará tres proyectos personales como objetivos de intervención, y las sesiones de OPC-Stroke se centrarán en estos proyectos. Finalmente, durante esta primera sesión cada participante calificará su desempeño actual y satisfacción en estos proyectos utilizando el COPM; así como la autoeficacia de la meta para cada meta.

Los participantes de la intervención procederán directamente a recibir la intervención OPC-Stroke. Como se señaló en la introducción, OPC-Stroke es un proceso de resolución de problemas centrado en objetivos y análisis de desempeño colaborativo que examina la interacción entre la persona, el entorno y las demandas de tareas del proyecto/objetivo. A lo largo del proceso, el entrenador brindará apoyo emocional y promoverá el intercambio de información. Durante la visita de intervención final, se revisará el progreso de la meta y el proceso de resolución de problemas.

Grupo de control El propósito del grupo de control en este estudio es mejorar la validez interna, incluido el control de los cambios que pueden ocurrir con el paso del tiempo. Esto es particularmente relevante después de un accidente cerebrovascular, ya que el curso de la recuperación y el ajuste naturales pueden conducir a cambios en la participación. Por lo tanto, se seleccionó una opción de atención habitual para el grupo de control. La atención habitual puede consistir en terapia ambulatoria limitada (excluida la terapia ocupacional) y/o servicios de apoyo personal para las actividades de la vida diaria.