Beroepsmatige prestatiecoaching voor overlevenden van een beroerte

Inleiding Ongeveer 300.000 Canadezen leven met de gevolgen van een beroerte. Na ontslag uit het ziekenhuis proberen overlevenden van een beroerte weer deel te nemen aan waardevolle activiteiten, maar dit kan behoorlijk uitdagend zijn. Sterker nog, de meerderheid van de overlevenden van een beroerte, in alle handicapniveaus, rapporteert problemen om hun tijd op een zinvolle manier in te nemen.

De huidige interventies om de deelname aan gewaardeerde activiteiten te vergroten zijn beperkt en studies hiervan hebben gemengde resultaten opgeleverd. Dit kan te wijten zijn aan een gebrek aan aandacht voor belangrijke factoren. Het is ook mogelijk dat het succes beperkt is gebleven omdat er nog geen efficiënte manier is om het soort langdurige, geïndividualiseerde ondersteuning te bieden dat nodig is voor een succesvolle terugkeer naar gewaardeerde activiteiten. Effectieve en efficiënte interventies moeten worden ontworpen om competentie op te bouwen en overlevenden van een beroerte de vaardigheden en hulpmiddelen te bieden die ze nodig hebben om hun eigen terugkeer naar persoonlijk gewaardeerde activiteiten gedurende een herstelperiode van meerdere maanden te plannen en te beheren.

Occupational Performance Coaching (OPC) is een nieuwe benadering in ergotherapie waarbij individuen worden begeleid bij het oplossen van problemen die cruciaal zijn voor het bereiken van zelfbenoemde doelen met betrekking tot participatie. OPC put uit concepten uit persoonlijke coaching, oplossingsgerichte therapie, probleemoplossende interventies en emotionele ondersteuning. Er wordt een positieve, op sterke punten gebaseerde benadering gebruikt om de zelfredzaamheid en het zelfmanagement van de patiënt te bevorderen. Deze geïndividualiseerde aanpak biedt een in de tijd beperkte interventie om de huidige participatiedoelen aan te pakken, terwijl individuen de vaardigheden kunnen ontwikkelen om toekomstige participatiedoelen te bereiken. OPC is getest bij families van kinderen die moeilijkheden ondervinden bij het deelnemen aan activiteiten die bij hun leeftijd passen, maar is niet getest bij volwassenen die een beroerte hebben gehad. Na bestudering van de literatuur werd een aanpassing van OPC voor overlevenden van een beroerte (OPC-beroerte) ontwikkeld die de nadruk legt op geïndividualiseerd onderwijs en metacognitieve strategieën tijdens zowel het stellen van doelen als het oplossen van problemen, en verbreedt de manier waarop ondersteuning buiten het gezin wordt beschouwd.

Het doel van dit onderzoek is om de effectiviteit van OPC-beroerte te onderzoeken bij volwassenen die een beroerte hebben gehad en om de haalbaarheid en aanvaardbaarheid van de onderzoeksmethoden te onderzoeken ter voorbereiding op een grotere gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT). Dit doel wordt bereikt door de volgende vragen te beantwoorden:

1. Overlevenden van een beroerte die een OPC-beroerte kregen na ontslag uit de gemeenschap melden een verhoogde participatie in vergelijking met degenen die standaardzorg krijgen.
2. Rapporteren overlevenden van een beroerte die OPC-beroerte krijgen na ontslag uit de gemeenschap, betere prestaties en tevredenheid met individueel geïdentificeerde participatiedoelen, emotioneel welzijn, zelfeffectiviteit, cognitie en mobiliteit in vergelijking met degenen die standaardzorg krijgen?
3. Wat is de ervaring van onderzoeksdeelnemers die OPC-Stroke kregen?
4. Welke componenten en processen van OPC-Stroke bevorderen het bereiken van zelf-geïdentificeerde participatiedoelen?
5. Zijn de onderzoeksprocedures haalbaar om te implementeren en zijn ze acceptabel voor deelnemers en daarom geschikt om OPC-Stroke in een grotere proef te testen.

Opzet Deze studie zal gebruik maken van een concurrent mixed method design van een pilot RCT met een ingebedde kwalitatieve studie. De kwalitatieve component van deze studie zal een beschrijvende kwalitatieve studie zijn met als doel de ervaring van deelnemers die OPC-Stroke krijgen te onderzoeken en inzicht te verschaffen in de componenten en processen van OPC-Stroke die het bereiken van doelen bevorderen.

Onderzoekspopulatie Tweeëndertig overlevenden van een beroerte die naar huis worden ontslagen van de afdeling voor acute beroerte in het Ottawa Hospital of de Bruyère-afdeling voor revalidatie na een beroerte zullen worden gerekruteerd voor de studie.

De deelnemers worden geworven op het moment van ontslag uit het ziekenhuis. De ergotherapeuten in de ziekenhuizen screenen potentiële deelnemers en verwijzen potentieel geïnteresseerde patiënten door naar de onderzoeksassistent die geïnformeerde toestemming vraagt.

Randomisatie Na toestemming voor deelname aan de onderzoeksstudie en voltooiing van de initiële uitkomstmaten, zullen deelnemers worden toegewezen aan de behandelings- of controlegroep met behulp van blokrandomisatie (blokgrootte van 4). Het proces van randomisatie en toewijzing zal worden voltooid door de statisticus die een contract heeft met het Bruyère Research Institute om ervoor te zorgen dat randomisatie adequaat is en dat er niet kan worden geknoeid met groepstoewijzing.

De OPC-beroerte-interventie bestaat uit 10 persoonlijke bezoeken met een ergotherapeut die getraind is in OPC gedurende een periode van 16 weken. De bezoeken zullen ongeveer een uur duren.

Aangezien een van de secundaire uitkomsten veranderingen in prestaties en tevredenheid met individueel geïdentificeerde participatiedoelen is, krijgen alle deelnemers het eerste bezoek voorafgaand aan randomisatie. Tijdens dit bezoek gebruikt de coach de Personal Project Analysis-tool in combinatie met de Canadian Occupational Performance Measure (COPM) om discussie over en reflectie op huidige deelname aan activiteiten/projecten te vergemakkelijken. Elke deelnemer zal drie persoonlijke projecten identificeren als interventiedoelen, en OPC-Stroke-sessies zullen op deze projecten gericht zijn. Ten slotte zullen alle deelnemers tijdens deze eerste sessie hun huidige prestaties en tevredenheid in deze projecten scoren met behulp van de COPM; evenals doel self-efficacy voor elk doel

Interventiedeelnemers gaan direct over tot het ontvangen van de OPC-Stroke-interventie. Zoals opgemerkt in de inleiding, is OPC-Stroke een proces van doelgerichte probleemoplossing en collaboratieve prestatieanalyse waarbij de interactie tussen de persoon, de omgeving en de taakvereisten van het project/doel worden onderzocht. Gedurende het hele proces zal de coach emotionele ondersteuning bieden en uitwisseling van informatie bevorderen. Tijdens het laatste interventiebezoek worden de voortgang van het doel en het probleemoplossingsproces beoordeeld.

Controlegroep Het doel van de controlegroep in dit onderzoek is het verbeteren van de interne validiteit, inclusief het controleren op veranderingen die in de loop van de tijd kunnen optreden. Dit is met name relevant na een beroerte, omdat het verloop van natuurlijk herstel en aanpassing kan leiden tot veranderingen in participatie. Daarom werd gekozen voor een gebruikelijke zorgoptie voor de controlegroep. Gebruikelijke zorg kan bestaan ​​uit beperkte poliklinische therapie (exclusief ergotherapie) en/of persoonlijke ondersteuning bij dagelijkse levensverrichtingen.