Pracovní výkonnostní koučink pro pacienty, kteří přežili mrtvici

Úvod Přibližně 300 000 Kanaďanů žije s následky mrtvice. Po propuštění z nemocnice se pacienti, kteří přežili mrtvici, pokoušejí vrátit se k účasti na cenných aktivitách, ale to může být docela náročné. Ve skutečnosti většina pacientů, kteří přežili mrtvici, na všech úrovních postižení, hlásí problémy s trávením času smysluplným způsobem.

Současné intervence ke zvýšení účasti na hodnotných aktivitách byly omezené a studie o nich měly smíšené výsledky. To může být způsobeno nedostatečným zohledněním důležitých faktorů. Stejně tak je možné, že úspěch byl omezený, protože dosud neexistuje účinný způsob, jak poskytnout druh dlouhodobé, individualizované podpory, která je nezbytná pro úspěšný návrat k hodnotným činnostem. Efektivní a efektivní intervence musí být navrženy tak, aby budovaly kompetence a poskytovaly pacientům po cévní mozkové příhodě dovednosti a nástroje, které potřebují, aby jim umožnily plánovat a řídit svůj vlastní návrat k osobně ceněným aktivitám během několika měsíců rekonvalescence.

Occupational Performance Coaching (OPC) je nový přístup v ergoterapii, při kterém jsou jednotlivci vedeni k řešení problémů kritických pro dosažení vlastních cílů souvisejících s participací. OPC čerpá z konceptů osobního koučování, terapie zaměřené na řešení, intervencí při řešení problémů a emoční podpory. Pozitivní přístup založený na silných stránkách se používá k podpoře sebeúčinnosti a sebeřízení pacienta. Tento individualizovaný přístup poskytuje časově omezenou intervenci k řešení aktuálních cílů participace a zároveň umožňuje jednotlivcům rozvíjet dovednosti k řešení budoucích cílů participace. OPC byl testován s rodinami dětí, které čelí problémům s účastí na aktivitách odpovídajících věku, ale nebyl testován u dospělých, kteří prodělali mrtvici. Na základě přehledu literatury byla vyvinuta úprava OPC pro pacienty po cévní mozkové příhodě (OPC-Stroke), která klade důraz na individualizované vzdělávání a metakognitivní strategie jak při stanovování cílů, tak při řešení problémů, a rozšiřuje způsob, jakým je podpora zvažována i mimo rodinu.

Účelem tohoto výzkumu je prozkoumat účinnost OPC-Stroke u dospělých, kteří prodělali cévní mozkovou příhodu, a prozkoumat proveditelnost a přijatelnost výzkumných metod v rámci přípravy na větší randomizovanou kontrolovanou studii (RCT). Tohoto cíle bude dosaženo zodpovězením následujících otázek:

1. Osoby, které přežily cévní mozkovou příhodu, dostávaly OPC-Stroke po propuštění do komunity, hlásí zvýšenou účast ve srovnání s těmi, kterým se dostává standardní péče.
2. Hlásí pacienti po cévní mozkové příhodě, kteří dostali OPC-Stroke po propuštění do komunity, zvýšený výkon a spokojenost s individuálně stanovenými cíli účasti, emocionální pohodou, cílovou sebeúčinností, kognicemi a mobilitou ve srovnání s těmi, kterým se dostává standardní péče?
3. Jaké jsou zkušenosti účastníků výzkumu, kteří dostávají OPC-Stroke?
4. Které komponenty a procesy OPC-Stroke podporují dosahování vlastních cílů účasti?
5. Jsou výzkumné postupy proveditelné k implementaci a jsou přijatelné pro účastníky, a tedy vhodné pro testování OPC-Stroke ve větší studii?

Design Tato studie bude používat souběžný návrh smíšené metody pilotního RCT s vloženou kvalitativní studií. Kvalitativní složkou této studie bude popisná kvalitativní studie s cílem prozkoumat zkušenosti účastníků, kteří dostávají OPC-Stroke, a poskytnout vhled do komponent a procesů OPC-Stroke, které podporují dosažení cíle.

Populace studie Do studie bude přijato 32 pacientů, kteří přežili cévní mozkovou příhodu, kteří byli propuštěni domů z jednotky pro akutní cévní mozkovou příhodu v Ottawské nemocnici nebo z lůžkové rehabilitační jednotky Bruyère.

Účastníci budou vybráni v době propuštění z nemocnice. Pracovní terapeuti v nemocnicích prověří potenciální účastníky a odkážou potenciální pacienty na výzkumného asistenta, který bude vyžadovat informovaný souhlas.

Randomizace Po souhlasu s účastí ve výzkumné studii a dokončení počátečních výstupních měření budou účastníci rozděleni do léčebné nebo kontrolní skupiny pomocí blokové randomizace (velikost bloku 4). Proces randomizace a přidělování dokončí statistik na základě smlouvy s výzkumným ústavem Bruyère, aby se zajistilo, že randomizace je přiměřená a přidělování skupin nemůže být manipulováno.

Intervence OPC-Stroke se skládá z 10 osobních návštěv s ergoterapeutem vyškoleným v OPC během 16 týdnů. Prohlídky potrvají přibližně hodinu.

Vzhledem k tomu, že jedním ze sekundárních výsledků jsou změny ve výkonu a spokojenosti s individuálně stanovenými cíli účasti, všichni účastníci absolvují první návštěvu před randomizací. Během této návštěvy bude kouč používat nástroj Personal Project Analysis v kombinaci s kanadským měřítkem pracovního výkonu (COPM), aby usnadnil diskusi a reflexi aktuální účasti na aktivitách/projektech. Každý účastník určí tři osobní projekty jako cíle intervence a OPC-Stroke sezení se zaměří na tyto projekty. Nakonec během tohoto prvního sezení každý účastník ohodnotí svůj aktuální výkon a spokojenost v těchto projektech pomocí COPM; stejně jako cílová sebeúčinnost pro každý cíl

Účastníci zásahu postoupí přímo k přijetí zásahu OPC-Stroke. Jak bylo uvedeno v úvodu, OPC-Stroke je proces cíleně zaměřeného řešení problémů a kolaborativní analýzy výkonu zkoumající interakci mezi osobou, prostředím a požadavky projektu/cíle. Během celého procesu bude kouč poskytovat emocionální podporu a podporovat výměnu informací. Během závěrečné intervenční návštěvy bude přezkoumán pokrok v cíli a proces řešení problémů.

Kontrolní skupina Účelem kontrolní skupiny v této studii je zvýšit vnitřní validitu včetně kontroly změn, které mohou nastat v průběhu času. To je zvláště důležité po mrtvici, protože průběh přirozeného zotavení a přizpůsobení může vést ke změnám v účasti. Proto byla vybrána obvyklá možnost péče pro kontrolní skupinu. Obvyklá péče se může skládat z omezené ambulantní terapie (s výjimkou pracovní terapie) a/nebo služeb osobní podpory pro činnosti každodenního života.