Foglalkozási teljesítményt nyújtó coaching stroke-ot túlélőknek

Bevezetés Körülbelül 300 000 kanadai él a stroke következményeivel. A kórházi elbocsátást követően a stroke-túlélők megpróbálnak visszatérni az értékes tevékenységekhez, de ez meglehetősen nagy kihívást jelenthet. Valójában a stroke túlélőinek többsége, minden fogyatékossági szinten, arról számol be, hogy problémákkal tölti el az idejét értelmes módon.

Az értékes tevékenységekben való részvétel fokozását célzó jelenlegi beavatkozások korlátozottak, és az ezekre vonatkozó tanulmányok vegyes eredményeket hoztak. Ennek oka lehet a fontos tényezők figyelmen kívül hagyása. Az is lehetséges, hogy a siker korlátozott, mert még nincs hatékony módja az olyan hosszú távú, személyre szabott támogatás nyújtásának, amely az értékes tevékenységekhez való sikeres visszatéréshez szükséges. A hatékony és eredményes beavatkozásokat úgy kell megtervezni, hogy fejleszthessék a hozzáértést, és biztosítsák a stroke-túlélők számára azokat a készségeket és eszközöket, amelyekre szükségük van ahhoz, hogy megtervezhessék és kezelhessék saját, személyesen értékelt tevékenységekhez való visszatérésüket több hónapos felépülés során.

Az Occupational Performance Coaching (OPC) egy új megközelítés a foglalkozási terápiában, melynek során az egyéneket a részvétellel kapcsolatos önazonos célok elérése szempontjából kritikus problémák megoldására irányítják. Az OPC a személyes coaching, a megoldásközpontú terápia, a problémamegoldó beavatkozások és az érzelmi támogatás koncepcióira támaszkodik. Pozitív, erősségeken alapuló megközelítést alkalmaznak a betegek önhatékonyságának és önmenedzselésének elősegítésére. Ez az egyénre szabott megközelítés időben korlátozott beavatkozást biztosít a jelenlegi részvételi célok eléréséhez, miközben lehetővé teszi az egyének számára, hogy fejlesszék a jövőbeli részvételi célok eléréséhez szükséges készségeket. Az OPC-t olyan gyermekcsaládokon tesztelték, akiknek kihívásokkal kell szembenézniük az életkoruknak megfelelő tevékenységekben, de nem tesztelték agyvérzésen átesett felnőtteken. Az irodalom áttekintését követően kidolgozták az OPC adaptációját stroke-túlélők számára (OPC-Stroke), amely az egyénre szabott oktatást és a metakognitív stratégiákat hangsúlyozza mind a célmeghatározás, mind a problémamegoldás során, és kibővíti a támogatásra való tekintettel a családon kívül.

A kutatás célja az OPC-Stroke hatékonyságának feltárása stroke-on átesett felnőtteknél, valamint a kutatási módszerek megvalósíthatóságának és elfogadhatóságának vizsgálata egy nagyobb randomizált kontrollált vizsgálat (RCT) előkészítése érdekében. Ezt a célt a következő kérdések megválaszolásával lehet elérni:

1. Azok a stroke-túlélők, akik OPC-Stroket kaptak a közösségbe való kibocsátást követően, nagyobb részvételről számoltak be, mint a szokásos ellátásban részesülők.
2. Beszámoltak-e az OPC-Stroke-ot átélők, akik a közösségbe való elbocsátást követően részesültek, megnövekedett teljesítményről és elégedettségükről az egyénileg meghatározott részvételi célokkal, érzelmi jóléttel, a cél önhatékonyságával, a megismeréssel és a mobilitással szemben, mint a szokásos ellátásban részesülők?
3. Milyen tapasztalataik vannak az OPC-Stroke-ban részesülő kutatásban résztvevőknek?
4. Az OPC-Stroke mely összetevői és folyamatai segítik elő az önazonos részvételi célok elérését?
5. A kutatási eljárások megvalósíthatók-e, és elfogadhatók-e a résztvevők számára, és ezért alkalmasak-e az OPC-Stroke tesztelésére egy nagyobb kísérletben?

Tervezés Ez a tanulmány egy kísérleti RCT és egy beágyazott kvalitatív tanulmány vegyes módszerének egyidejű tervezését fogja használni. Ennek a tanulmánynak a kvalitatív eleme egy leíró kvalitatív tanulmány lesz, amelynek célja az OPC-Stroke-ban részesülő résztvevők tapasztalatainak feltárása, és betekintést nyújtani az OPC-Stroke cél elérését elősegítő összetevőibe és folyamataiba.

A vizsgálat populációja Az Ottawa Kórház akut stroke osztályáról vagy a Bruyère fekvőbeteg stroke-rehabilitációs osztályról hazaengedett harminckét stroke-túlélőt vesznek fel a vizsgálatba.

A résztvevőket a kórházból való hazabocsátáskor veszik fel. A kórházak foglalkozás-terapeutái kiszűrik a potenciális résztvevőket, és a potenciálisan érdeklődő betegeket a kutatási asszisztenshez irányítják, aki tájékozott beleegyezést kér.

Randomizálás A kutatási vizsgálatban való részvételhez való beleegyezés és a kezdeti eredménymérések elvégzése után a résztvevőket blokk-randomizálással (4-es blokkméret) besorolják a kezelési vagy kontrollcsoportba. A véletlenszerű besorolási és kiosztási folyamatot a Bruyère Kutatóintézettel szerződésben álló statisztikus végzi el annak biztosítása érdekében, hogy a randomizálás megfelelő legyen, és a csoportok kiosztását ne lehessen megváltoztatni.

Az OPC-Stroke beavatkozás 10 személyes látogatásból áll egy OPC-ben képzett foglalkozási terapeutával 16 hetes időszak alatt. A látogatások körülbelül egy óráig tartanak.

Mivel az egyik másodlagos eredmény a teljesítmény változása és az egyénileg meghatározott részvételi célokkal való elégedettség, minden résztvevő megkapja az első látogatást a randomizálás előtt. E látogatás során a coach a személyes projektelemző eszközt fogja használni a kanadai foglalkozási teljesítménymérővel (COPM) kombinálva, hogy megkönnyítse a tevékenységekben/projektekben való jelenlegi részvételről szóló megbeszélést és gondolkodást. Minden résztvevő három személyes projektet határoz meg beavatkozási célként, és az OPC-Stroke ülések ezekre a projektekre fognak összpontosítani. Végül ezen az első ülésen minden résztvevő a COPM segítségével értékeli jelenlegi teljesítményét és elégedettségét ezekben a projektekben; valamint az egyes célokra vonatkozó gólönhatékonyság

A beavatkozás résztvevői közvetlenül megkapják az OPC-Stroke beavatkozást. Ahogy a bevezetőben megjegyeztük, az OPC-Stroke egy célközpontú problémamegoldás és együttműködésen alapuló teljesítményelemzés folyamata, amely a személy, a környezet és a projekt/cél feladatigényei közötti interakciót vizsgálja. A folyamat során a coach érzelmi támogatást nyújt és elősegíti az információcserét. Az utolsó beavatkozási látogatás során áttekintik a célok előrehaladását és a problémamegoldási folyamatot.

Kontrollcsoport Ebben a vizsgálatban a kontrollcsoport célja a belső érvényesség fokozása, beleértve az idő múlásával esetlegesen bekövetkező változások ellenőrzését. Ez különösen fontos a stroke után, mivel a természetes felépülés és alkalmazkodás folyamata változásokhoz vezethet a részvételben. Ezért a kontrollcsoport számára a szokásos gondozási lehetőséget választottuk. A szokásos ellátás korlátozott ambuláns terápiából (kivéve a foglalkozási terápiát) és/vagy a mindennapi tevékenységekhez szükséges személyes támogató szolgáltatásokból állhat.