Coaching de Desempenho Ocupacional para Sobreviventes de AVC

Introdução Aproximadamente 300.000 canadenses vivem com os efeitos do AVC. Após a alta hospitalar, os sobreviventes de AVC tentam retornar à participação em atividades valiosas, mas isso pode ser bastante desafiador. Na verdade, a maioria dos sobreviventes de AVC, em todos os níveis de incapacidade, relata problemas ocupando seu tempo de maneira significativa.

As intervenções atuais para aumentar a participação em atividades valorizadas têm sido limitadas e os estudos sobre elas tiveram resultados mistos. Isso pode ser devido à falta de consideração de fatores importantes. Além disso, é possível que o sucesso tenha sido limitado porque ainda não existe uma maneira eficiente de fornecer o tipo de suporte individualizado e de longo prazo necessário para o retorno bem-sucedido às atividades valiosas. Intervenções eficazes e eficientes devem ser projetadas para desenvolver competência e fornecer aos sobreviventes de AVC as habilidades e as ferramentas necessárias para permitir que eles planejem e gerenciem seu próprio retorno às atividades pessoalmente valorizadas ao longo de vários meses de recuperação.

Occupational Performance Coaching (OPC) é uma nova abordagem em terapia ocupacional em que os indivíduos são orientados a resolver problemas críticos para a realização de objetivos auto-identificados relacionados à participação. OPC baseia-se em conceitos de coaching pessoal, terapia focada em soluções, intervenções para resolução de problemas e apoio emocional. Uma abordagem positiva baseada em pontos fortes é usada para promover a autoeficácia e o autogerenciamento do paciente. Essa abordagem individualizada fornece uma intervenção por tempo limitado para abordar as metas de participação atuais, ao mesmo tempo em que permite que os indivíduos desenvolvam as habilidades para abordar as metas de participação futuras. O OPC foi testado com famílias de crianças que enfrentam desafios para participar de atividades apropriadas à idade, mas não foi testado com adultos que sofreram AVC. Após a revisão da literatura, foi desenvolvida uma adaptação do OPC para sobreviventes de AVC (OPC-Stroke) que enfatiza a educação individualizada e as estratégias metacognitivas durante o estabelecimento de metas e a resolução de problemas e amplia como o apoio é considerado além da família.

O objetivo desta pesquisa é explorar a eficácia do OPC-Stroke com adultos que sofreram acidente vascular cerebral e examinar a viabilidade e aceitabilidade dos métodos de pesquisa em preparação para um estudo randomizado controlado (RCT) maior. Este objetivo será alcançado respondendo às seguintes perguntas:

1. Os sobreviventes de AVC que receberam OPC-Stroke após alta para a comunidade relataram maior participação em comparação com aqueles que receberam cuidados padrão.
2. Os sobreviventes de AVC recebendo OPC-Stroke após a alta para a comunidade relatam maior desempenho e satisfação com metas de participação individualmente identificadas, bem-estar emocional, meta de autoeficácia, cognição e mobilidade em comparação com aqueles que recebem cuidados padrão?
3. Qual é a experiência dos participantes da pesquisa que receberam OPC-Stroke?
4. Quais componentes e processos do OPC-Stroke promovem a realização de metas de participação autoidentificadas?
5. Os procedimentos de pesquisa são viáveis ​​para implementar e são aceitáveis ​​para os participantes e, portanto, apropriados para testar o OPC-Stroke em um estudo maior?

Projeto Este estudo usará um projeto de método misto simultâneo de um RCT piloto com um estudo qualitativo incorporado. O componente qualitativo deste estudo será um estudo qualitativo descritivo com o objetivo de explorar a experiência dos participantes que recebem o OPC-Stroke e fornecer informações sobre os componentes e processos do OPC-Stroke que promovem a realização de metas.

População do estudo Trinta e dois sobreviventes de AVC recebendo alta da unidade de AVC agudo no Hospital de Ottawa ou na unidade de reabilitação de AVC internada em Bruyère serão recrutados para o estudo.

Os participantes serão recrutados no momento da alta hospitalar. Os terapeutas ocupacionais nos hospitais farão a triagem dos participantes em potencial e encaminharão os pacientes potencialmente interessados ​​ao Assistente de Pesquisa, que solicitará o consentimento informado.

Randomização Após o consentimento para participar do estudo de pesquisa e a conclusão das medidas de resultados iniciais, os participantes serão alocados para o tratamento ou grupo de controle usando randomização em bloco (tamanho do bloco de 4). O processo de randomização e alocação será concluído pelo estatístico contratado pelo Bruyère Research Institute para garantir que a randomização seja adequada e a alocação do grupo não seja adulterada.

A intervenção OPC-Stroke consiste em 10 visitas face a face com um terapeuta ocupacional treinado em OPC durante um período de 16 semanas. As visitas terão duração aproximada de uma hora.

Uma vez que um dos resultados secundários são mudanças no desempenho e satisfação com os objetivos de participação identificados individualmente, todos os participantes receberão a primeira visita antes da randomização. Durante esta visita, o coach usará a ferramenta de Análise de Projeto Pessoal combinada com a Medida Canadense de Desempenho Ocupacional (COPM) para facilitar a discussão e a reflexão sobre a participação atual em atividades/projetos. Três projetos pessoais serão identificados por cada participante como objetivos de intervenção, e as sessões OPC-Stroke serão focadas nesses projetos. Finalmente, nesta primeira sessão, cada participante pontuará seu desempenho atual e satisfação nesses projetos usando o COPM; bem como meta de autoeficácia para cada meta

Os participantes da intervenção procederão diretamente para receber a intervenção OPC-Stroke. Conforme observado na introdução, o OPC-Stroke é um processo de resolução de problemas com foco em objetivos e análise de desempenho colaborativa, examinando a interação entre a pessoa, o ambiente e as demandas de tarefas do projeto/objetivo. Durante todo o processo, o coach dará suporte emocional e promoverá a troca de informações. Durante a visita de intervenção final, o progresso da meta e o processo de resolução de problemas serão revisados.

Grupo de controle O objetivo do grupo de controle neste estudo é aumentar a validade interna, incluindo o controle de mudanças que podem ocorrer com o passar do tempo. Isso é particularmente relevante após o AVC, pois o curso da recuperação natural e o ajuste podem levar a mudanças na participação. Portanto, uma opção de cuidado usual para o grupo controle foi selecionada. O cuidado usual pode consistir em terapia ambulatorial limitada (excluindo terapia ocupacional) e/ou serviços de apoio pessoal para atividades da vida diária.