Yrkesmässig prestationscoaching för strokeöverlevande

Inledning Ungefär 300 000 kanadensare lever med effekterna av stroke. Efter utskrivning från sjukhus försöker överlevande stroke att återgå till att delta i värdefulla aktiviteter, men detta kan vara ganska utmanande. Faktum är att majoriteten av strokeöverlevande, över alla funktionshindersnivåer, rapporterar problem som tar upp sin tid på ett meningsfullt sätt.

Aktuella insatser för att öka deltagandet i värdefulla aktiviteter har varit begränsade och studier av dessa har haft blandade resultat. Detta kan bero på bristande hänsyn till viktiga faktorer. Det är också möjligt att framgången har varit begränsad eftersom det ännu inte finns ett effektivt sätt att tillhandahålla den typ av långsiktigt, individualiserat stöd som krävs för att framgångsrikt återgå till värdefulla aktiviteter. Effektiva och effektiva insatser måste utformas för att bygga upp kompetens och ge strokeöverlevande de färdigheter och de verktyg de behöver för att de ska kunna planera och hantera sin egen återgång till personligt värderade aktiviteter under flera månaders återhämtning.

Occupational Performance Coaching (OPC) är ett nytt tillvägagångssätt inom arbetsterapi där individer vägleds att lösa problem som är avgörande för att uppnå självidentifierade mål relaterade till deltagande. OPC bygger på koncept från personlig coaching, lösningsfokuserad terapi, problemlösningsinterventioner och emotionellt stöd. Ett positivt, styrkabaserat tillvägagångssätt används för att främja patientens själveffektivitet och självförvaltning. Detta individualiserade tillvägagångssätt ger en tidsbegränsad intervention för att möta nuvarande deltagandemål, samtidigt som individer kan utveckla färdigheter för att möta framtida deltagandemål. OPC har testats med barnfamiljer som möter utmaningar att delta i åldersanpassade aktiviteter men har inte testats med vuxna som har drabbats av stroke. Efter genomgång av litteraturen utvecklades en anpassning av OPC för strokeöverlevande (OPC-Stroke) som betonar individualiserad utbildning och metakognitiva strategier under både målsättning och problemlösning, och breddar hur stöd betraktas utanför familjen.

Syftet med denna forskning är att undersöka effektiviteten av OPC-Stroke med vuxna som har drabbats av stroke och att undersöka genomförbarheten och acceptansen av forskningsmetoderna som förberedelse för en större randomiserad kontrollerad studie (RCT). Detta mål kommer att uppnås genom att besvara följande frågor:

1. Rapporterar strokeöverlevande som får OPC-stroke efter utskrivning till samhället ökat deltagande jämfört med de som får standardvård.
2. Rapporterar strokeöverlevande som får OPC-Stroke efter utskrivning till samhället ökad prestation och tillfredsställelse med individuellt identifierade deltagandemål, känslomässigt välbefinnande, målsjälveffektivitet, kognition och rörlighet jämfört med de som får standardvård?
3. Vad är erfarenheten av forskningsdeltagare som får OPC-Stroke?
4. Vilka komponenter och processer i OPC-Stroke främjar uppnåendet av självidentifierade deltagandemål?
5. Är forskningsprocedurerna genomförbara att implementera och är de acceptabla för deltagarna och därför lämpliga för att testa OPC-Stroke i ett större försök.

Design Denna studie kommer att använda en kombinerad metoddesign av en pilot-RCT med en inbäddad kvalitativ studie. Den kvalitativa komponenten i denna studie kommer att vara en beskrivande kvalitativ studie med målet att utforska upplevelsen hos deltagare som får OPC-Stroke och ge insikt i de komponenter och processer i OPC-Stroke som främjar måluppfyllelse.

Studiepopulation Trettiotvå överlevande stroke som skrivs ut hem från enheten för akut stroke vid Ottawa Hospital eller Bruyères sluten strokerehabiliteringsenhet kommer att rekryteras till studien.

Deltagare kommer att rekryteras vid tidpunkten för utskrivningen från sjukhuset. Arbetsterapeuterna på sjukhusen kommer att undersöka potentiella deltagare och hänvisa potentiellt intresserade patienter till forskningsassistenten som kommer att söka informerat samtycke.

Randomisering Efter samtycke till att delta i forskningsstudien och slutförandet av de initiala resultatmåtten kommer deltagarna att tilldelas behandlings- eller kontrollgruppen med blockrandomisering (blockstorlek 4). Randomiseringen och tilldelningsprocessen kommer att slutföras av statistikern på kontrakt med Bruyère Research Institute för att säkerställa att randomiseringen är adekvat och att grupptilldelningen inte kan manipuleras.

OPC-Stroke-interventionen består av 10 besök ansikte mot ansikte med en arbetsterapeut utbildad i OPC under en 16-veckorsperiod. Besöken tar cirka en timme.

Eftersom det ena av de sekundära resultaten är förändringar i prestation och tillfredsställelse med individuellt identifierade deltagandemål, kommer alla deltagare att få det första besöket före randomisering. Under detta besök kommer coachen att använda verktyget Personal Project Analysis kombinerat med Canadian Occupational Performance Measure (COPM) för att underlätta diskussioner om och reflektion kring aktuellt deltagande i aktiviteter/projekt. Tre personliga projekt kommer att identifieras av varje deltagare som interventionsmål, och OPC-Stroke-sessioner kommer att fokuseras på dessa projekt. Slutligen, under denna första session kommer varje deltagare att poängsätta sin nuvarande prestation och tillfredsställelse i dessa projekt med hjälp av COPM; samt målsjälveffektivitet för varje mål

Interventionsdeltagare kommer att fortsätta direkt för att ta emot OPC-Stroke-interventionen. Som nämnts i inledningen är OPC-Stroke en process av målfokuserad problemlösning och kollaborativ prestationsanalys som undersöker interaktionen mellan personen, omgivningen och uppgiftens krav för projektet/målet. Under hela processen kommer coachen att ge känslomässigt stöd och främja utbyte av information. Under det sista interventionsbesöket kommer målframsteg och problemlösningsprocessen att ses över.

Kontrollgrupp Syftet med kontrollgruppen i denna studie är att förbättra den interna validiteten inklusive kontroll för förändringar som kan inträffa med tiden. Detta är särskilt relevant efter stroke eftersom förloppet av naturlig återhämtning och anpassning kan leda till förändringar i deltagandet. Därför valdes ett vanligt vårdalternativ för kontrollgruppen. Vanlig vård kan bestå av begränsad öppenvård (exklusive arbetsterapi) och/eller personliga stödtjänster för dagliga aktiviteter.