住院单位实施动机性访谈的三种策略

综合医院为不成比例的滥用药物或依赖药物的患者提供护理。 这个群体是治疗成本最高的群体之一，并且医疗和药物使用结果最差。 动机性访谈 (MI) 是一种公认​​的、基于证据的物质使用治疗，已被改编为在医疗保健环境中用作简短干预。 MI 适用于许多与健康相关的行为问题，并且可以传授给范围广泛的医疗保健临床医生。 然而，尚不清楚哪种实施策略将导致在一般医疗环境（例如内科住院病房）中有效和熟练地采用 MI。

初级保健临床医生有多种实践需求和时间限制。 如果新实践简单且与现有工作流程和系统兼容，则它们最有可能得到实施。 在综合医院环境中使用专业实践的两种广泛使用的策略是“看一个，做一个”的培训学徒模式和使用咨询联络 (CL) 服务。 “看一个，做一个”几个世纪以来一直是医学教育的一种工作方式，并且依赖于基于能力的监督培训方法。 虽然它已经在专业成瘾领域得到了经验验证，但在一般医疗环境中，对该实施策略的控制测试较少。 学徒制方法要求有合适的患者和培训师，在教学和监督方面具有高度的灵活性；当应用于行为咨询方法时，这可能被视为与临床医生的医疗角色和时间限制不相容。 相比之下，通过 CL 订购 MI 是一个相对简单、负担最小的过程，并且与临床医生为医院患者获得其他专科服务的方式高度兼容。

我们建议使用定量和定性混合方法进行随机对照实施试验，以检验将 MI 整合到耶鲁纽黑文医院内科住院医师服务和其他普通医疗住院病房的医疗保健提供者实践中的三种不同策略的有效性。 具体来说，我们会将 40 名医疗保健提供者随机分配到以下三种情况之一：(1) 继续医学教育研讨会，提供背景知识并“向”医疗保健提供者“展示”如何进行 MI（控制条件，称为 SEE ONE）； (2) 一种“看一个，做一个”的学徒制模式，包括车间培训和床边实践的现场监督（DO ONE）； (3) 在研讨会上了解到 MI 后，从 CL 订购 MI (ORDER ONE)。 在各自的 MI 培训之后，将评估每个医疗保健提供者向 40 名符合研究条件的住院患者提供 MI 的情况，这些住院患者由研究团队在进入我们的普通医疗单位后招募。 -符合条件的住院患者在做一和订购一方面的比例都高于看一。 我们还假设 Do One 和 Order One 中的提供者将比 See One 中的提供者更完整地进行 MI 会话（即坚持 MI 的核心组件并以能力交付它们）。

请注意，作为一项实施试验，本研究的主要结果侧重于提供者的行为，即患者接受 MI 会议以及他们进行 MI 会议的依从性和能力。 不会在患者层面收集和报告结果数据。