Tres estrategias para implementar entrevistas motivacionales en unidades médicas de hospitalización

Los hospitales médicos generales brindan atención a una parte desproporcionada de pacientes que abusan o dependen de sustancias. Este grupo se encuentra entre los más costosos de tratar y tiene los peores resultados médicos y de consumo de sustancias. La entrevista motivacional (MI, por sus siglas en inglés) es un tratamiento para el uso de sustancias basado en la evidencia y bien reconocido que se ha adaptado para su uso como una intervención breve en entornos de atención médica. MI es aplicable a muchos problemas de comportamiento relacionados con la salud y se puede enseñar a una amplia gama de médicos. Sin embargo, no está claro qué estrategias de implementación conducirán a la adopción eficiente y competente de la IM en entornos médicos generales, como las unidades médicas para pacientes hospitalizados.

Los médicos de atención primaria tienen múltiples demandas de práctica y limitaciones de tiempo. Las nuevas prácticas tienen la mayor posibilidad de implementarse si son simples y compatibles con los flujos de trabajo y los sistemas existentes. Dos estrategias ampliamente utilizadas para poner en práctica prácticas especializadas dentro de los entornos hospitalarios generales son el modelo de aprendizaje "ver uno, hacer uno" de capacitación y el uso de los servicios de consulta-enlace (CL). "Ver uno, hacer uno" ha sido un modus operandi en la educación médica durante siglos y se basa en un enfoque de capacitación de supervisión basado en competencias. Si bien se ha validado empíricamente en el campo de la adicción especializada, se encuentran disponibles pruebas menos controladas de esta estrategia de implementación en entornos médicos generales. El enfoque de aprendizaje requiere que los pacientes y formadores adecuados estén disponibles con gran flexibilidad para la enseñanza y la supervisión; cuando se aplica a los enfoques de asesoramiento conductual, esto puede verse como incompatible con la función médica y las limitaciones de tiempo de los médicos. Por el contrario, ordenar MI a través de CL es un proceso relativamente simple, mínimamente oneroso y altamente compatible con la forma en que los médicos obtienen otros servicios especializados para sus pacientes en el hospital.

Proponemos realizar un ensayo de implementación controlado aleatorio utilizando métodos mixtos cuantitativos y cualitativos para examinar la efectividad de tres estrategias diferentes para integrar la EM en la práctica de los proveedores de atención médica que trabajan en el servicio hospitalario de medicina interna del Yale New Haven Hospital y otras unidades médicas generales para pacientes hospitalizados. Específicamente, asignaremos al azar a 40 proveedores de atención médica a una de tres condiciones: (1) un taller de educación médica continua que brinda antecedentes y "muestra" a los proveedores de atención médica cómo realizar una IM (la condición de control, llamada VER UNO); (2) un modelo de aprendizaje de "ver uno, hacer uno" que incluye capacitación en talleres más supervisión en vivo de la práctica junto a la cama (DO ONE); y (3) ordenar MI de CL después de conocerlo en un taller (PEDIR UNO). Después de las respectivas capacitaciones de MI, cada proveedor de atención médica será evaluado para proporcionar MI a 40 pacientes hospitalizados elegibles para el estudio, reclutados por el equipo de investigación después de la admisión a nuestras unidades médicas generales. Suponemos que el porcentaje de sesiones de MI brindadas por proveedores para estudiar -los pacientes hospitalizados elegibles serían más altos tanto en Do One como en Order One que en See One. También planteamos la hipótesis de que los proveedores tanto en Do One como en Order One llevarían a cabo sesiones de MI con mayor integridad (es decir, adherencia a los componentes centrales de MI y entrega de ellos con competencia) que los de See One.

Tenga en cuenta que, como ensayo de implementación, los resultados principales de este estudio se centran en los comportamientos de los proveedores, es decir, la aceptación de las sesiones de MI con los pacientes y la adherencia y competencia con las que llevan a cabo las sesiones de MI. No se recopilarán ni informarán datos de resultados a nivel del paciente.