Trois stratégies pour la mise en œuvre de l'entretien motivationnel dans les unités médicales d'hospitalisation

Les hôpitaux médicaux généraux fournissent des soins à une part disproportionnée de patients qui abusent ou sont dépendants de substances. Ce groupe est parmi les plus coûteux à traiter et a les résultats médicaux et de consommation de substances les plus médiocres. L'entretien motivationnel (EM) est un traitement de la toxicomanie bien reconnu et fondé sur des preuves qui a été adapté pour être utilisé comme une intervention brève dans les établissements de soins de santé. L'IM s'applique à de nombreux problèmes de comportement liés à la santé et peut être enseigné à un large éventail de cliniciens en soins de santé. Cependant, on ne sait pas quelles stratégies de mise en œuvre conduiront à l'adoption efficace et compétente de l'EM dans les milieux médicaux généraux, tels que les unités médicales d'hospitalisation.

Les cliniciens en soins primaires ont de multiples exigences en matière de pratique et des contraintes de temps. Les nouvelles pratiques ont plus de chances d'être mises en œuvre si elles sont simples et compatibles avec les flux de travail et les systèmes existants. Deux stratégies largement utilisées pour mettre en œuvre des pratiques spécialisées dans les hôpitaux généraux sont le modèle de formation d'apprentissage « voir un, faire un » et l'utilisation des services de consultation-liaison (CL). « En voir un, en faire un » est un modus operandi en éducation médicale depuis des siècles et s'appuie sur une approche de formation en supervision basée sur les compétences. Bien qu'elle ait été validée empiriquement dans le domaine de la toxicomanie spécialisée, des tests moins contrôlés de cette stratégie de mise en œuvre sont disponibles dans les contextes médicaux généraux. L'approche de l'apprentissage exige que les patients et les formateurs appropriés soient disponibles avec une grande flexibilité pour l'enseignement et la supervision ; lorsqu'il est appliqué aux approches de conseil comportemental, cela peut être considéré comme incompatible avec le rôle médical et les contraintes de temps des cliniciens. En revanche, la commande d'IM via CL est un processus relativement simple, peu lourd et hautement compatible avec la manière dont les cliniciens obtiennent d'autres services spécialisés pour leurs patients à l'hôpital.

Nous proposons de mener un essai de mise en œuvre contrôlé randomisé en utilisant des méthodes quantitatives et qualitatives mixtes pour examiner l'efficacité de trois stratégies différentes pour intégrer l'EM dans la pratique des prestataires de soins de santé travaillant au sein du service hospitalier de médecine interne de l'hôpital de Yale New Haven et d'autres unités d'hospitalisation en médecine générale. Plus précisément, nous répartirons au hasard 40 prestataires de soins de santé dans l'une des trois conditions suivantes : (1) un atelier de formation médicale continue qui fournit des informations de base et « montre » aux prestataires de soins de santé comment effectuer un IM (la condition de contrôle, appelée SEE ONE) ; (2) un modèle d'apprentissage "voir un, faire un" impliquant une formation en atelier plus une supervision en direct de la pratique au chevet du patient (DO ONE); et (3) commander MI auprès de CL après en avoir pris connaissance lors d'un atelier (ORDER ONE). À la suite des formations MI respectives, chaque fournisseur de soins de santé sera évalué pour la fourniture de MI à 40 patients hospitalisés éligibles à l'étude, recrutés par l'équipe de recherche après leur admission dans nos unités de médecine générale. -les patients hospitalisés éligibles seraient plus élevés à la fois dans Do One et Order One que dans See One. Nous émettons également l'hypothèse que les prestataires de Do One et Order One conduiraient des séances d'IM avec une plus grande intégrité (c'est-à-dire, le respect des composants de base de l'EM et leur prestation avec compétence) que ceux de See One.

Veuillez noter qu'en tant qu'essai de mise en œuvre, les principaux résultats de cette étude se concentrent sur les comportements des prestataires, à savoir la participation aux séances d'EM avec les patients et l'adhésion et la compétence dans lesquelles ils conduisent les séances d'EM. Aucune donnée sur les résultats ne sera collectée et rapportée au niveau du patient.