Tre strategie per implementare il colloquio motivazionale nelle unità di degenza medica

Gli ospedali di medicina generale forniscono assistenza a una quota sproporzionata di pazienti che abusano o sono dipendenti da sostanze. Questo gruppo è tra i più costosi da trattare e ha i peggiori risultati medici e sull'uso di sostanze. Il colloquio motivazionale (MI) è un trattamento dell'uso di sostanze ben riconosciuto e basato sull'evidenza che è stato adattato per l'uso come intervento breve in contesti sanitari. L'IM è applicabile a molti problemi comportamentali relativi alla salute e può essere insegnato a un'ampia gamma di medici sanitari. Tuttavia, non è chiaro quali strategie di implementazione porteranno all'assorbimento efficiente e competente dell'IM in contesti medici generali, come le unità di degenza medica.

I medici di assistenza primaria hanno molteplici esigenze di pratica e vincoli di tempo. Le nuove pratiche hanno maggiori possibilità di essere implementate se sono semplici e compatibili con i flussi di lavoro e i sistemi esistenti. Due strategie ampiamente utilizzate per portare le pratiche specialistiche in uso all'interno delle strutture ospedaliere generali sono il modello di formazione dell'apprendistato "vedi uno, fai uno" e l'uso dei servizi di collegamento di consultazione (CL). "Vedi uno, fai uno" è stato per secoli un modus operandi nell'educazione medica e si basa su un approccio formativo di supervisione basato sulle competenze. Sebbene sia stata convalidata empiricamente nel campo della dipendenza specialistica, test meno controllati di questa strategia di implementazione sono disponibili in contesti medici generali. L'approccio dell'apprendistato richiede che pazienti e formatori appropriati siano disponibili con un'elevata flessibilità per l'insegnamento e la supervisione; quando applicato agli approcci di consulenza comportamentale, questo può essere visto come incompatibile con il ruolo medico e i limiti di tempo dei medici. Al contrario, ordinare MI tramite CL è un processo relativamente semplice, minimamente gravoso e altamente compatibile con il modo in cui i medici assicurano altri servizi specialistici per i loro pazienti in ospedale.

Proponiamo di condurre uno studio di implementazione controllato randomizzato utilizzando metodi quantitativi e qualitativi misti per esaminare l'efficacia di tre diverse strategie per l'integrazione dell'IM nella pratica degli operatori sanitari che lavorano all'interno del servizio ospedaliero di medicina interna dello Yale New Haven Hospital e di altre unità di degenza medica generale. Nello specifico, randomizzeremo 40 operatori sanitari a una delle tre condizioni: (1) un seminario di educazione medica continua che fornisce informazioni di base e "mostra" agli operatori sanitari come condurre l'IM (la condizione di controllo, chiamata SEE ONE); (2) un modello di apprendistato "vedi uno, fai uno" che prevede la formazione in officina più la supervisione dal vivo della pratica al capezzale (DO ONE); e (3) ordinare MI da CL dopo averlo appreso in un seminario (ORDINE UNO). Dopo i rispettivi corsi di formazione sull'IM, ciascun operatore sanitario sarà valutato per la fornitura di IM a 40 pazienti ricoverati ammissibili allo studio, reclutati dal gruppo di ricerca dopo il ricovero nelle nostre unità di medicina generale. Ipotizziamo che la percentuale di sessioni di IM fornite dagli operatori per studiare - i pazienti ricoverati ammissibili sarebbero più alti sia in Do One che in Order One rispetto a See One. Ipotizziamo anche che i fornitori sia in Do One che in Order One condurrebbero sessioni di MI con maggiore integrità (vale a dire, aderenza ai componenti principali di MI e loro consegna con competenza) rispetto a quelli di See One.

Si noti che, come prova di implementazione, i risultati primari di questo studio si concentrano sui comportamenti degli operatori, vale a dire, l'accettazione delle sessioni di MI con i pazienti e l'aderenza e la competenza con cui conducono le sessioni di MI. Nessun dato sugli esiti sarà raccolto e riportato a livello di paziente.