Kolme strategiaa motivoivan haastattelun toteuttamiseksi sairaanhoitoyksiköissä

Yleissairaalat tarjoavat hoitoa suhteettoman suurelle osalle potilaista, jotka käyttävät päihteitä väärin tai ovat niistä riippuvaisia. Tämä ryhmä on kalleimmin hoidettavissa, ja sen lääkinnälliset ja päihteiden käytön tulokset ovat heikoimmat. Motivaatiohaastattelu (MI) on hyvin tunnustettu, todisteisiin perustuva päihteiden käytön hoito, joka on mukautettu käytettäväksi lyhyenä interventioon terveydenhuollon ympäristöissä. MI soveltuu moniin terveyteen liittyviin käyttäytymisongelmiin, ja sitä voidaan opettaa laajalle joukolle terveydenhuollon kliinikkoja. On kuitenkin epäselvää, mitkä toteutusstrategiat johtavat MI:n tehokkaaseen ja asiantuntevaan käyttöönottamiseksi yleislääketieteellisissä ympäristöissä, kuten lääketieteellisissä laitosyksiköissä.

Perusterveydenhuollon kliinikoilla on useita harjoitusvaatimuksia ja aikarajoituksia. Uusilla käytännöillä on parhaat mahdollisuudet tulla käyttöön, jos ne ovat yksinkertaisia ​​ja yhteensopivia olemassa olevien työnkulkujen ja järjestelmien kanssa. Kaksi laajalti käytettyä strategiaa erikoistuneiden käytäntöjen käyttöönottamiseksi yleisissä sairaalaympäristöissä ovat "katso yksi, tee yksi" -oppisopimusmalli koulutuksessa ja konsultointiyhteyspalvelujen (CL) käytössä. "Katso yksi, tee yksi" on ollut lääketieteen koulutuksen toimintatapa vuosisatojen ajan ja perustuu kompetenssiin perustuvaan valvontakoulutukseen. Vaikka se on empiirisesti validoitu erikoisriippuvuusalalla, tämän toteutusstrategian vähemmän kontrolloitu testaus on saatavilla yleisissä lääketieteellisissä olosuhteissa. Oppisopimuslähestymistapa edellyttää, että sopivat potilaat ja kouluttajat ovat saatavilla erittäin joustavasti opetukseen ja ohjaukseen; Kun sitä sovelletaan käyttäytymisneuvontaan, sitä voidaan pitää ristiriidana kliinikon lääketieteellisen roolin ja aikarajoitusten kanssa. Sitä vastoin MI:n tilaaminen CL:n kautta on suhteellisen yksinkertainen, vähän työläs prosessi ja hyvin yhteensopiva tavan kanssa, jolla lääkärit turvaavat muita erikoispalveluja potilailleen sairaalassa.

Ehdotamme satunnaistetun kontrolloidun toteutuskokeen suorittamista kvantitatiivisten ja kvalitatiivisten menetelmien yhdistelmällä tutkiaksemme kolmen eri strategian tehokkuutta MI:n integroimiseksi Yale New Havenin sairaalan sisätautien sairaalahoidossa ja muissa yleislääketieteen laitosyksiköissä työskentelevien terveydenhuollon tarjoajien käytäntöihin. Tarkemmin sanottuna satunnaistamme 40 terveydenhuollon tarjoajaa johonkin kolmesta ehdosta: (1) lääketieteellisen jatkuvan koulutuksen työpaja, joka tarjoaa taustan ja "näyttää" terveydenhuollon tarjoajille, kuinka MI (kontrollitila, nimeltään SEE ONE) suoritetaan; (2) "näe yksi, tee yksi" -oppisopimusmalli, joka sisältää työpajakoulutuksen sekä vuodeharjoituksen live-ohjauksen (DO ONE); ja (3) MI:n tilaaminen CL:ltä saatuaan tietää siitä työpajassa (TILAUS YKSI). Vastaavien MI-koulutusten jälkeen jokaisen terveydenhuollon tarjoajan MI-istuntojen prosenttiosuus arvioidaan 40:lle tutkimuskelpoiselle laitospotilaalle, jotka tutkimusryhmä rekrytoi yleislääketieteelliseen yksikköömme saapumisen jälkeen. Oletamme, että palveluntarjoajien opiskelua varten toimittamien MI-istuntojen prosenttiosuus - Tukikelpoiset potilaspotilaat olisivat korkeammat sekä Tee yksi että Tilaa yksi kuin Katso yksi. Oletamme myös, että palveluntarjoajat sekä Do One- että Order One -ohjelmissa suorittaisivat MI-istuntoja rehellisemmin (eli noudattaisivat MI:n ydinkomponentteja ja toimittavat ne pätevästi) kuin See One -ohjelmassa.

Huomaa, että toteutuskokeena tämän tutkimuksen ensisijaiset tulokset keskittyvät palveluntarjoajien käyttäytymiseen, nimittäin MI-istuntojen ottamiseen potilaiden kanssa sekä hoitoon sitoutumiseen ja pätevyyteen, jossa he suorittavat MI-istuntoja. Mitään tulostietoja ei kerätä ja raportoida potilastasolla.