Три стратегии проведения мотивационного интервьюирования в стационарных медицинских учреждениях

Больницы общего профиля оказывают помощь непропорционально большому количеству пациентов, злоупотребляющих психоактивными веществами или зависимых от них. Эта группа является одной из самых дорогостоящих для лечения и имеет самые плохие результаты лечения и употребления психоактивных веществ. Мотивационное интервьюирование (МИ) — это хорошо известный, основанный на доказательствах метод лечения употребления психоактивных веществ, который был адаптирован для использования в качестве краткосрочного вмешательства в медицинских учреждениях. ИМ применим ко многим поведенческим проблемам, связанным со здоровьем, и его можно преподавать широкому кругу врачей-клиницистов. Однако неясно, какие стратегии реализации приведут к эффективному и профессиональному внедрению МИ в общих медицинских учреждениях, таких как стационарные медицинские учреждения.

Врачи первичного звена имеют множество практических требований и ограничений по времени. Новые практики имеют наибольшие шансы на внедрение, если они просты и совместимы с существующими рабочими процессами и системами. Двумя широко используемыми стратегиями внедрения специализированных практик в условиях больниц общего профиля являются модель обучения «увидеть одно, сделать одно» и использование услуг консультации и связи (CL). «Увидеть одно, сделать одно» было modus operandi в медицинском образовании на протяжении веков и основывается на компетентностном подходе к обучению супервизии. Хотя это было эмпирически подтверждено в области специализированной зависимости, менее контролируемое тестирование этой стратегии реализации доступно в общих медицинских учреждениях. Подход ученичества требует, чтобы подходящие пациенты и инструкторы были доступны с высокой гибкостью для обучения и супервизии; применительно к подходам к поведенческому консультированию это может рассматриваться как несовместимое с медицинской ролью и временными ограничениями клиницистов. Напротив, заказ ИМ через КЛ является относительно простым, минимально обременительным процессом и хорошо совместим с тем, как клиницисты получают другие специализированные услуги для своих пациентов в больнице.

Мы предлагаем провести рандомизированное контролируемое имплементационное исследование с использованием смешанных количественных и качественных методов для изучения эффективности трех различных стратегий интеграции ИМ в практику медицинских работников, работающих в госпитальной службе Йельской больницы Нью-Хейвен и других стационарных отделениях общей медицины. В частности, мы рандомизируем 40 поставщиков медицинских услуг в соответствии с одним из трех условий: (1) семинар по непрерывному медицинскому обучению, который дает представление и «показывает» медицинским работникам, как проводить ИМ (контрольное условие, называемое SEE ONE); (2) модель ученичества «посмотри один, сделай один», включающая обучение в мастерской плюс живое наблюдение за практикой у постели больного (DO ONE); и (3) заказ MI у CL после того, как узнал об этом на семинаре (ЗАКАЗАТЬ ОДИН). После соответствующих тренингов по МИ каждый поставщик медицинских услуг будет оцениваться на предмет предоставления МИ 40 стационарным пациентам, подходящим для исследования, набранным исследовательской группой после поступления в наши общие медицинские отделения. Мы предполагаем, что процент сеансов МИ, проведенных поставщиками для обучения - подходящие стационарные пациенты будут выше как в Do One, так и в Order One, чем See One. Мы также предполагаем, что провайдеры как в Do One, так и в Order One будут проводить сеансы MI более добросовестно (т. е. придерживаться основных компонентов MI и предоставлять их компетентно), чем те, кто в See One.

Обратите внимание, что в качестве пробной версии основные результаты этого исследования сосредоточены на поведении медицинских работников, а именно на посещаемости сеансов МИ с пациентами, а также на приверженности и компетентности, с которой они проводят сеансы МИ. Данные о результатах не будут собираться и сообщаться на уровне пациентов.