Tre strategier för att implementera motiverande intervjuer på medicinska slutenvårdsenheter

Allmänmedicinska sjukhus tillhandahåller vård för en oproportionerlig andel patienter som missbrukar eller är beroende av substanser. Denna grupp är bland de mest kostsamma att behandla och har sämst medicinska resultat och missbruksresultat. Motiverande intervjuer (MI) är en välkänd, evidensbaserad behandling för drogmissbruk som har anpassats för att användas som en kort intervention i hälsovårdsmiljöer. MI är tillämpligt på många hälsorelaterade beteendeproblem och kan läras ut till ett brett spektrum av vårdläkare. Det är dock oklart vilka implementeringsstrategier som kommer att leda till ett effektivt och skickligt upptagande av MI i allmänna medicinska miljöer, såsom medicinska slutenvårdsenheter.

Primärvårdskliniker har flera praktikkrav och tidsbegränsningar. Nya metoder har störst chans att implementeras om de är enkla och kompatibla med befintliga arbetsflöden och system. Två allmänt använda strategier för att använda specialiserade metoder inom allmänna sjukhusmiljöer är lärlingsmodellen "se en, gör en" för utbildning och användning av konsultationstjänster (CL). "Se en, gör en" har varit ett modus operandi inom medicinsk utbildning i århundraden och bygger på en kompetensbaserad handledningsträning. Även om det har validerats empiriskt inom specialberoendeområdet, är mindre kontrollerad testning av denna implementeringsstrategi tillgänglig i allmänna medicinska miljöer. Lärlingsmetoden kräver att lämpliga patienter och tränare finns tillgängliga med hög flexibilitet för undervisning och handledning; när det tillämpas på beteenderådgivningsmetoder kan detta ses som oförenligt med läkares medicinska roll och tidsbegränsningar. Däremot är beställning av MI genom CL en relativt enkel, minimalt betungande process och mycket kompatibel med hur läkare säkerställer andra specialisttjänster för sina patienter på sjukhuset.

Vi föreslår att genomföra en randomiserad kontrollerad implementeringsstudie med blandade kvantitativa och kvalitativa metoder för att undersöka effektiviteten av tre olika strategier för att integrera MI i praktiken hos vårdgivare som arbetar inom Yale New Haven Hospitals internmedicinska sjukhusvårdstjänst och andra allmänna medicinska slutenvårdsenheter. Specifikt kommer vi att randomisera 40 vårdgivare till ett av tre villkor: (1) en workshop för fortlöpande medicinsk utbildning som ger bakgrund och "visar" vårdgivare hur man utför MI (kontrolltillståndet, kallat SE EN); (2) en "se en, gör en" lärlingsmodell som involverar verkstadsutbildning plus direkt handledning av övningar vid sängkanten (DO ONE); och (3) beställa MI från CL efter att ha lärt sig om det i en workshop (BESTÄLL EN). Efter respektive MI-utbildning kommer varje vårdgivare att bedömas för tillhandahållande av MI till 40 studieberättigade slutenvårdspatienter, rekryterade av forskarteamet efter antagning till våra allmänna medicinska enheter. Vi antar att andelen MI-sessioner som tillhandahålls av leverantörer för att studera -Berättigade slutenvårdspatienter skulle vara högre i både Gör en och Beställ en än Se en. Vi antar också att leverantörer i både Do One och Order One skulle genomföra MI-sessioner med större integritet (d.v.s. att följa kärnkomponenterna i MI och leverera dem med kompetens) än de i See One.

Observera att som ett implementeringsförsök fokuserar de primära resultaten för denna studie på leverantörsbeteenden, nämligen upptagande av MI-sessioner med patienter och följsamheten och kompetensen i vilka de genomför MI-sessioner. Inga resultatdata kommer att samlas in och rapporteras på patientnivå.