Tre strategier for implementering av motiverende intervjuer på medisinske døgnenheter

Allmennmedisinske sykehus gir omsorg for en uforholdsmessig stor andel av pasienter som misbruker eller er avhengige av rusmidler. Denne gruppen er blant de mest kostbare å behandle og har de dårligste resultatene for medisinsk og rusbruk. Motiverende intervju (MI) er en velkjent, bevisbasert rusbehandling som er tilpasset for bruk som en kort intervensjon i helsevesenet. MI er anvendelig for mange helserelaterte atferdsproblemer, og kan læres til et bredt spekter av helsepersonell. Det er imidlertid uklart hvilke implementeringsstrategier som vil føre til effektiv og dyktig opptak av MI i generelle medisinske omgivelser, slik som medisinske døgnavdelinger.

Primærklinikere har flere praksiskrav og tidsbegrensninger. Ny praksis har størst sjanse for å bli implementert hvis de er enkle og kompatible med eksisterende arbeidsflyter og systemer. To mye brukte strategier for å ta spesialiserte praksiser i bruk innenfor generelle sykehusmiljøer er "se én, gjør én"-lærlingemodellen for opplæring og bruk av konsultasjons-forbindelsestjenester (CL). "Se en, gjør en" har vært en modus operandi i medisinsk utdanning i århundrer og er avhengig av en kompetansebasert veiledningstreningstilnærming. Selv om det har blitt empirisk validert i spesialitetsavhengighetsfeltet, er mindre kontrollert testing av denne implementeringsstrategien tilgjengelig i generelle medisinske omgivelser. Lærlingetilnærmingen krever at passende pasienter og trenere er tilgjengelige med høy fleksibilitet for undervisning og veiledning; når det brukes på tilnærminger til adferdsrådgivning, kan dette bli sett på som uforenlig med klinikernes medisinske rolle og tidsbegrensninger. Å bestille MI gjennom CL er derimot en relativt enkel, minimalt tyngende prosess og svært kompatibel med måten klinikere sikrer andre spesialisttjenester for sine pasienter på sykehuset.

Vi foreslår å gjennomføre en randomisert kontrollert implementeringsstudie ved å bruke blandede kvantitative og kvalitative metoder for å undersøke effektiviteten til tre ulike strategier for å integrere MI i praksisen til helsepersonell som arbeider innenfor Yale New Haven Hospitals indremedisinske sykehusisttjeneste og andre generelle medisinske døgnenheter. Spesifikt vil vi randomisere 40 helsepersonell til en av tre tilstander: (1) en medisinsk videreutdanningsworkshop som gir bakgrunn og «viser» helsepersonell hvordan de skal utføre MI (kontrolltilstanden, kalt SE ONE); (2) en "se en, gjør en" læretid-modell som involverer verkstedopplæring pluss direkte veiledning av praksis ved nattbord (DO ONE); og (3) bestille MI fra CL etter å ha lært om det på et verksted (BESTILL EN). Etter de respektive MI-treningene, vil hver helsepersonell bli vurdert for å gi MI til 40 studiekvalifiserte inneliggende pasienter, rekruttert av forskerteamet etter opptak til våre generelle medisinske enheter. Vi antar at prosentandelen av MI-økter levert av tilbydere for å studere -kvalifiserte innlagte pasienter vil være høyere i både Do One og Order One enn See One. Vi antar også at tilbydere i både Do One og Order One vil gjennomføre MI-økter med større integritet (dvs. overholdelse av kjernekomponenter i MI og levering av dem med kompetanse) enn de i See One.

Vær oppmerksom på, som en implementeringsforsøk, fokuserer de primære resultatene for denne studien på leverandørens atferd, nemlig opptak av MI-økter med pasienter og etterlevelsen og kompetansen de gjennomfører MI-økter i. Ingen utfallsdata vil bli samlet inn og rapportert på pasientnivå.