Trzy strategie wdrażania wywiadów motywujących na oddziałach szpitalnych

Szpitale medycyny ogólnej zapewniają opiekę nieproporcjonalnej części pacjentów nadużywających lub uzależnionych od substancji. Ta grupa jest jedną z najbardziej kosztownych w leczeniu i ma najsłabsze wyniki medyczne i związane z używaniem substancji. Rozmowa motywacyjna (MI) to dobrze znana, oparta na dowodach metoda leczenia uzależnienia od substancji psychoaktywnych, która została przystosowana do stosowania jako krótka interwencja w placówkach opieki zdrowotnej. MI ma zastosowanie w wielu problemach behawioralnych związanych ze zdrowiem i może być nauczany przez szerokie grono lekarzy. Nie jest jednak jasne, które strategie wdrażania doprowadzą do skutecznego i sprawnego przyjęcia MI w ogólnych warunkach medycznych, takich jak szpitalne oddziały medyczne.

Klinicyści podstawowej opieki zdrowotnej mają wiele wymagań dotyczących praktyki i ograniczeń czasowych. Nowe praktyki mają największe szanse na wdrożenie, jeśli są proste i kompatybilne z istniejącymi przepływami pracy i systemami. Dwie szeroko stosowane strategie wprowadzania specjalistycznych praktyk do użytku w ogólnych warunkach szpitalnych to model praktyk zawodowych „zobacz jeden, zrób jeden” oraz korzystanie z usług konsultacyjno-łącznikowych (CL). „Zobacz jeden, zrób jeden” jest modus operandi w edukacji medycznej od wieków i opiera się na podejściu szkoleniowym opartym na kompetencjach. Chociaż zostało to potwierdzone empirycznie w dziedzinie uzależnień specjalistycznych, mniej kontrolowane testy tej strategii wdrażania są dostępne w ogólnych warunkach medycznych. Podejście polegające na przyuczaniu do zawodu wymaga, aby odpowiedni pacjenci i trenerzy byli dostępni z dużą elastycznością w nauczaniu i nadzorze; w zastosowaniu do poradnictwa behawioralnego może to być postrzegane jako niezgodne z rolą medyczną i ograniczeniami czasowymi klinicystów. Natomiast zamawianie MI przez CL jest stosunkowo prostym, minimalnie uciążliwym procesem i wysoce kompatybilnym ze sposobem, w jaki klinicyści zabezpieczają inne specjalistyczne usługi dla swoich pacjentów w szpitalu.

Proponujemy przeprowadzenie randomizowanej kontrolowanej próby wdrożeniowej przy użyciu mieszanych metod ilościowych i jakościowych w celu zbadania skuteczności trzech różnych strategii integracji zawału mięśnia sercowego z praktyką pracowników służby zdrowia pracujących w szpitalu chorób wewnętrznych szpitala Yale New Haven i innych ogólnych oddziałach szpitalnych. W szczególności losowo przydzielimy 40 świadczeniodawców do jednego z trzech warunków: (1) warsztaty ustawicznego kształcenia medycznego, które zapewniają tło i „pokazują” świadczeniodawcom, jak prowadzić MI (warunek kontrolny, zwany SEE ONE); (2) model stażu „zobacz jeden, zrób jeden” obejmujący szkolenie warsztatowe oraz nadzór na żywo praktyki przyłóżkowej (DO ONE); oraz (3) zamówienie MI od CL po zapoznaniu się z nim na warsztacie (ZAMÓW JEDEN). Po odpowiednich szkoleniach w zakresie DM każdy dostawca opieki zdrowotnej zostanie oceniony pod kątem zapewnienia MI 40 kwalifikującym się do badania pacjentom szpitalnym, rekrutowanym przez zespół badawczy po przyjęciu do naszych oddziałów medycyny ogólnej. Stawiamy hipotezę, że odsetek sesji MI prowadzonych przez świadczeniodawców w celu zbadania -kwalifikujący się pacjenci stacjonarni mieliby wyższe wyniki zarówno w kategorii Zrób jedno, jak i Zamów jedno, niż w jednym zobacz. Stawiamy również hipotezę, że dostawcy zarówno w Do One, jak i Order One będą prowadzić sesje DM z większą integralnością (tj.

Należy pamiętać, że jako próba wdrożeniowa, główne wyniki tego badania koncentrują się na zachowaniach usługodawców, a mianowicie na przyjmowaniu sesji MI z pacjentami oraz przestrzeganiu i kompetencjach, w których prowadzą sesje MI. Żadne dane dotyczące wyników nie będą gromadzone i zgłaszane na poziomie pacjenta.