Tre strategier til implementering af motiverende samtaler på medicinske døgnenheder

Almindelige medicinske hospitaler sørger for en uforholdsmæssig stor andel af patienter, der misbruger eller er afhængige af stoffer. Denne gruppe er blandt de mest omkostningskrævende at behandle og har de dårligste læge- og stofbrugsresultater. Motiverende samtale (MI) er en velkendt, evidensbaseret stofbrugsbehandling, der er tilpasset til brug som en kort intervention i sundhedsvæsenet. MI er anvendelig til mange sundhedsrelaterede adfærdsproblemer og kan undervises til en bred vifte af sundhedsklinikere. Det er dog uklart, hvilke implementeringsstrategier der vil føre til effektiv og dygtig optagelse af MI i generelle medicinske omgivelser, såsom medicinske indlæggelsesenheder.

Primærplejeklinikere har flere praksiskrav og tidsbegrænsninger. Ny praksis har størst chance for at blive implementeret, hvis de er enkle og kompatible med eksisterende arbejdsgange og systemer. To udbredte strategier til at bringe specialiseret praksis i brug inden for almene hospitalsmiljøer er "se én, gør én"-lærlingemodellen for træning og brug af konsultations-forbindelsestjenester (CL). "Se en, gør en" har været en modus operandi i medicinsk uddannelse i århundreder og er afhængig af en kompetencebaseret supervisionstræningstilgang. Selvom det er blevet empirisk valideret inden for afhængighedsområdet, er mindre kontrolleret test af denne implementeringsstrategi tilgængelig i generelle medicinske omgivelser. Lærlingetilgangen kræver, at passende patienter og undervisere er tilgængelige med høj fleksibilitet til undervisning og supervision; når det anvendes på adfærdsmæssige rådgivningstilgange, kan dette ses som uforeneligt med klinikernes medicinske rolle og tidsbegrænsninger. I modsætning hertil er bestilling af MI gennem CL en relativt enkel, minimalt byrdefuld proces og yderst kompatibel med den måde, klinikere sikrer andre specialistydelser til deres patienter på på hospitalet.

Vi foreslår at udføre et randomiseret kontrolleret implementeringsforsøg, der anvender blandede kvantitative og kvalitative metoder til at undersøge effektiviteten af ​​tre forskellige strategier til at integrere MI i praksis hos sundhedsudbydere, der arbejder inden for Yale New Haven Hospitals internmedicinske hospitalsafdeling og andre generelle medicinske døgnenheder. Specifikt vil vi randomisere 40 sundhedsudbydere til en af ​​tre betingelser: (1) en efteruddannelsesworkshop, der giver baggrund og "viser" sundhedsudbydere, hvordan de udfører MI (kontroltilstanden, kaldet SE ONE); (2) en "se en, gør en" lærlingemodel, der involverer værkstedstræning plus live supervision af praksis ved sengekanten (DO ONE); og (3) at bestille MI fra CL efter at have lært om det på en workshop (BESTIL EN). Efter de respektive MI-træninger vil hver sundhedsudbyder blive vurderet for levering af MI til 40 undersøgelsesberettigede indlagte patienter, rekrutteret af forskerholdet efter indlæggelse på vores generelle medicinske enheder. Vi antager, at procentdelen af ​​MI-sessioner leveret af udbydere til undersøgelse -berettigede indlagte patienter ville være højere i både Do One og Order One end See One. Vi antager også, at udbydere i både Do One og Order One ville gennemføre MI-sessioner med større integritet (dvs. overholdelse af kernekomponenter i MI og levering af dem med kompetence) end dem i See One.

Bemærk venligst, at som et implementeringsforsøg, fokuserer de primære resultater for denne undersøgelse på udbyderens adfærd, nemlig optagelsen af ​​MI-sessioner med patienter og den overholdelse og kompetence, som de udfører MI-sessioner i. Ingen udfaldsdata vil blive indsamlet og rapporteret på patientniveau.