医療入院病棟で動機づけ面接を実施するための 3 つの戦略

一般の医療病院は、薬物乱用または薬物依存の患者のうち不釣り合いな割合で治療を提供しています。 このグループは治療費が最も高く、医療や薬物使用の結果も最も悪いグループの一つです。 動機づけ面接（MI）は、医療現場での短期間の介入として使用するために適応された、よく知られた証拠に基づいた物質使用治療法です。 MI は多くの健康関連の行動上の問題に適用でき、幅広い医療臨床医に教えることができます。 しかし、どのような実施戦略が入院病棟などの一般医療現場での MI の効率的かつ熟練した取り込みにつながるかは不明です。

プライマリケアの臨床医には、複数の診療ニーズと時間の制約があります。 新しいプラクティスは、シンプルで既存のワークフローやシステムと互換性がある場合に実装される可能性が最も高くなります。 一般病院の環境で専門的な実践を導入するために広く使用されている 2 つの戦略は、「See one, do one」研修モデルとコンサルテーション・リエゾン (CL) サービスの利用です。 「See one, do one」は何世紀にもわたって医学教育の手法であり、コンピテンシーに基づいた監督トレーニングのアプローチに依存しています。 これは専門依存症の分野では経験的に検証されていますが、この実施戦略のあまり管理されていないテストは一般の医療現場で利用できます。 見習い制度のアプローチでは、適切な患者とトレーナーが高い柔軟性を持って指導と監督を行えることが必要です。これを行動カウンセリングのアプローチに適用すると、臨床医の医療上の役割や時間の制約と矛盾するとみなされる可能性があります。 対照的に、CL を介して MI をオーダーすることは、比較的シンプルで負担の少ないプロセスであり、臨床医が病院で患者のために他の専門サービスを確保する方法と非常に適合性があります。

我々は、イェール・ニューヘブン病院の内科ホスピタリスト・サービスおよびその他の一般医療入院病棟で働く医療提供者の実践にMIを統合するための3つの異なる戦略の有効性を調べるために、定量的および定性的方法を混合したランダム化対照実施試験を実施することを提案する。 具体的には、40 人の医療提供者を 3 つの条件のいずれかにランダムに割り当てます。(1) 背景を提供し、MI (SEE ONE と呼ばれる管理条件) の実施方法を医療提供者に「示す」継続的な医学教育ワークショップ。 (2) ワークショップトレーニングとベッドサイドでの実践のライブ監督を含む「1 つ見て、1 つ実行する」見習いモデル (DO ONE)。 (3) ワークショップで MI について学んだ後、CL に MI を注文します (ORDER ONE)。 それぞれの MI トレーニングの後、各医療提供者は、一般医療ユニットへの入院後に研究チームによって採用された、研究対象となる 40 人の入院患者に対する MI の提供について評価されます。私たちは、医療提供者が提供する MI セッションの割合が研究のために提供されると仮定します。 - 資格のある入院患者は、Do One と Order One の両方で See One よりも高くなります。 また、Do One と Order One の両方のプロバイダーは、See One のプロバイダーよりも高い整合性 (つまり、MI のコアコンポーネントを遵守し、適切にそれらを提供すること) で MI セッションを実施するだろうとの仮説も立てています。

実施試験として、この研究の主な結果は医療提供者の行動、つまり患者との MI セッションの受け入れ、および MI セッションを実施する際のアドヒアランスと能力に焦点を当てていることに注意してください。 患者レベルでの転帰データは収集および報告されません。