Três estratégias para implementar a entrevista motivacional em unidades de internação médica

Hospitais de medicina geral atendem a uma parcela desproporcional de pacientes que abusam ou são dependentes de substâncias. Este grupo está entre os mais caros para tratar e tem os piores resultados médicos e de uso de substâncias. A entrevista motivacional (EM) é um tratamento de uso de substâncias baseado em evidências e bem reconhecido que foi adaptado para uso como uma intervenção breve em ambientes de assistência à saúde. A MI é aplicável a muitos problemas comportamentais relacionados à saúde e pode ser ensinada a uma ampla gama de médicos. No entanto, não está claro quais estratégias de implementação levarão à absorção eficiente e proficiente de IM em ambientes médicos gerais, como unidades de internação médica.

Os médicos de cuidados primários têm múltiplas demandas de prática e restrições de tempo. Novas práticas têm maior chance de serem implementadas se forem simples e compatíveis com fluxos de trabalho e sistemas existentes. Duas estratégias amplamente utilizadas para colocar práticas especializadas em uso em ambientes hospitalares gerais são o modelo de aprendizado "veja um, faça um" de treinamento e uso de serviços de ligação de consulta (CL). "Veja um, faça um" tem sido um modus operandi na educação médica há séculos e depende de uma abordagem de treinamento de supervisão baseada em competências. Embora tenha sido validado empiricamente no campo da dependência especializada, testes menos controlados dessa estratégia de implementação estão disponíveis em ambientes médicos gerais. A abordagem de aprendizagem requer que pacientes e instrutores apropriados estejam disponíveis com alta flexibilidade para ensino e supervisão; quando aplicado a abordagens de aconselhamento comportamental, isso pode ser visto como incompatível com o papel médico e as restrições de tempo dos clínicos. Em contraste, a solicitação de MI por meio de CL é um processo relativamente simples, minimamente oneroso e altamente compatível com a maneira como os médicos garantem outros serviços especializados para seus pacientes no hospital.

Propomos a realização de um estudo de implementação controlado randomizado usando métodos mistos quantitativos e qualitativos para examinar a eficácia de três estratégias diferentes para integrar MI na prática de profissionais de saúde que trabalham no serviço hospitalar de medicina interna do Hospital Yale New Haven e outras unidades de internação médica geral. Especificamente, iremos randomizar 40 profissionais de saúde para uma das três condições: (1) um workshop de educação médica continuada que fornece informações básicas e "mostra" aos profissionais de saúde como conduzir um infarto do miocárdio (a condição de controle, chamada SEE ONE); (2) um modelo de aprendizado "see one, do one" envolvendo treinamento em workshop mais supervisão ao vivo da prática à beira do leito (DO ONE); e (3) solicitar MI de CL após aprender sobre isso em um workshop (PEDIDO UM). Após os respectivos treinamentos de MI, cada profissional de saúde será avaliado para a prestação de MI a 40 pacientes internados elegíveis para o estudo, recrutados pela equipe de pesquisa após a admissão em nossas unidades médicas gerais. -pacientes internados elegíveis seriam mais altos em Do One e Order One do que em See One. Também levantamos a hipótese de que os provedores em Do One e Order One conduziriam sessões de MI com maior integridade (ou seja, adesão aos principais componentes do MI e entrega deles com competência) do que aqueles em See One.

Por favor, observe que, como um teste de implementação, os resultados primários deste estudo se concentram nos comportamentos do provedor, ou seja, a aceitação das sessões de MI com os pacientes e a adesão e competência com que conduzem as sessões de MI. Nenhum dado de resultado será coletado e relatado no nível do paciente.