Tři strategie pro realizaci motivačního pohovoru na lůžkových odděleních

Všeobecné lékařské nemocnice poskytují péči o neúměrný podíl pacientů, kteří zneužívají látky nebo jsou na nich závislí. Tato skupina patří mezi nejnákladnější na léčbu a má nejhorší výsledky v oblasti medicíny a užívání látek. Motivační rozhovor (MI) je dobře známá léčba užívání návykových látek založená na důkazech, která byla upravena pro použití jako krátká intervence ve zdravotnických zařízeních. MI je použitelný na mnoho problémů souvisejících se zdravím chování a může být vyučován širokému spektru zdravotnických lékařů. Není však jasné, které implementační strategie povedou k účinnému a kvalifikovanému zavádění IM ve všeobecných lékařských zařízeních, jako jsou lékařské lůžkové jednotky.

Lékaři primární péče mají mnoho požadavků na praxi a časových omezení. Nové postupy mají největší šanci na zavedení, pokud jsou jednoduché a kompatibilní se stávajícími pracovními postupy a systémy. Dvě široce používané strategie pro uvedení specializovaných praxí do používání ve všeobecných nemocničních zařízeních jsou učňovský model výcviku „viz jeden, udělej jedno“ a využití služeb konzultačního spojení (CL). „Podívejte se, udělejte jedno“ je modus operandi v lékařském vzdělávání po staletí a spoléhá se na tréninkový přístup založený na kompetencích. I když byla empiricky ověřena v oblasti speciálních závislostí, v obecném lékařském prostředí je k dispozici méně kontrolované testování této implementační strategie. Učňovský přístup vyžaduje, aby byli k dispozici odpovídající pacienti a školitelé s vysokou flexibilitou pro výuku a dohled; při aplikaci na přístupy behaviorálního poradenství to může být považováno za neslučitelné s lékařskou rolí a časovými omezeními klinických lékařů. Naproti tomu objednávání IM prostřednictvím CL je relativně jednoduchý, minimálně zatěžující proces a vysoce kompatibilní se způsobem, jakým kliničtí lékaři zajišťují svým pacientům v nemocnici další odborné služby.

Navrhujeme provést randomizovanou kontrolovanou implementační studii za použití smíšených kvantitativních a kvalitativních metod, abychom prozkoumali účinnost tří různých strategií pro integraci MI do praxe poskytovatelů zdravotní péče pracujících v rámci interních nemocničních služeb nemocnice Yale New Haven a dalších lůžkových jednotek všeobecného lékařství. Konkrétně náhodně rozdělíme 40 poskytovatelů zdravotní péče na jednu ze tří podmínek: (1) workshop průběžného lékařského vzdělávání, který poskytuje zázemí a „ukazuje“ poskytovatelům zdravotní péče, jak provádět MI (kontrolní stav, nazývaný SEE ONE); (2) učňovský model „viz jeden, udělej jeden“ zahrnující dílenský výcvik plus živý dohled nad praxí u lůžka (DO JEDNU); a (3) objednání MI od CL poté, co se o něm dozvěděli na workshopu (OBJEDNÁVKA JEDNA). Po příslušných školeních MI bude každý poskytovatel zdravotní péče hodnocen z hlediska poskytování MI 40 lůžkovým pacientům způsobilým ke studiu, které výzkumný tým přijal po přijetí do našich všeobecných lékařských jednotek. Předpokládáme, že procento sezení MI, které poskytovatelé poskytli ke studiu -způsobilí hospitalizovaní pacienti by byli vyšší v provedení jedna i objednávka jedna než viz jedna. Také předpokládáme, že poskytovatelé v Do One i Order One by vedli relace MI s větší integritou (tj. dodržování základních komponent MI a jejich poskytování s kompetencí) než ti v See One.

Vezměte prosím na vědomí, že jako implementační pokus se primární výsledky této studie zaměřují na chování poskytovatelů, konkrétně na přijímání IM sezení s pacienty a na dodržování a kompetence, ve kterých vedou IM sezení. Na úrovni pacienta nebudou shromažďována a hlášena žádná výsledná data.