Drie strategieën voor het implementeren van motiverende gespreksvoering op medische intramurale afdelingen

Huisartsgeneeskundige ziekenhuizen bieden zorg aan een onevenredig groot deel van de patiënten die misbruik maken van of afhankelijk zijn van middelen. Deze groep behoort tot de duurste om te behandelen en heeft de slechtste resultaten op het gebied van medicijnen en middelengebruik. Motiverende gespreksvoering (MI) is een algemeen erkende, op bewijzen gebaseerde behandeling van middelengebruik die is aangepast voor gebruik als een korte interventie in de gezondheidszorg. MI is van toepassing op veel gezondheidsgerelateerde gedragsproblemen en kan worden onderwezen aan een breed scala aan zorgverleners. Het is echter onduidelijk welke implementatiestrategieën zullen leiden tot een efficiënte en bekwame opname van MI in algemene medische settings, zoals medische intramurale afdelingen.

Huisartsen in de eerstelijnszorg hebben meerdere praktijkeisen en tijdsdruk. Nieuwe praktijken hebben de grootste kans om geïmplementeerd te worden als ze eenvoudig zijn en compatibel zijn met bestaande workflows en systemen. Twee veelgebruikte strategieën om gespecialiseerde praktijken binnen algemene ziekenhuisomgevingen in gebruik te nemen, zijn het "een zien, een doen"-leerlingmodel van training en het gebruik van consultatie-verbindingsdiensten (CL). "Zie er een, doe er een" is al eeuwenlang een modus operandi in het medisch onderwijs en is gebaseerd op een op competentie gebaseerde benadering van supervisietraining. Hoewel het empirisch is gevalideerd op het gebied van gespecialiseerde verslaving, is minder gecontroleerd testen van deze implementatiestrategie beschikbaar in algemene medische omgevingen. De leerlingbenadering vereist dat geschikte patiënten en trainers beschikbaar zijn met een hoge flexibiliteit voor lesgeven en supervisie; wanneer dit wordt toegepast op benaderingen van gedragstherapie, kan dit worden gezien als onverenigbaar met de medische rol en tijdsbeperkingen van clinici. Het bestellen van MI via CL is daarentegen een relatief eenvoudig, minimaal omslachtig proces en zeer compatibel met de manier waarop clinici andere gespecialiseerde diensten voor hun patiënten in het ziekenhuis verzekeren.

We stellen voor om een ​​gerandomiseerde gecontroleerde implementatiestudie uit te voeren met gemengde kwantitatieve en kwalitatieve methoden om de effectiviteit te onderzoeken van drie verschillende strategieën voor het integreren van MI in de praktijk van zorgverleners die werken binnen de ziekenhuisdienst voor interne geneeskunde van Yale New Haven Hospital en andere algemene medische intramurale afdelingen. Concreet zullen we 40 zorgverleners willekeurig verdelen over een van de volgende drie aandoeningen: (1) een workshop voor permanente medische educatie die achtergrondinformatie geeft en zorgverleners 'laat zien' hoe ze een MI moeten uitvoeren (de controleconditie, genaamd SEE ONE); (2) een "een zien, een doen"-leerlingmodel met workshoptraining plus live supervisie van bedside practice (DO ONE); en (3) MI bestellen bij CL na er in een workshop over te hebben gehoord (ORDER ONE). Na de respectieve MI-trainingen zal elke zorgverlener worden beoordeeld op het verstrekken van MI aan 40 klinische patiënten die in aanmerking komen voor onderzoek, die door het onderzoeksteam worden aangeworven na opname in onze algemene medische afdelingen. We veronderstellen dat het percentage MI-sessies dat door zorgverleners wordt afgeleverd -in aanmerking komende intramurale patiënten zouden hoger zijn in zowel Do One als Order One dan See One. We veronderstellen ook dat providers in zowel Do One als Order One MI-sessies met meer integriteit zouden uitvoeren (d.w.z. zich houden aan de kerncomponenten van MI en deze met competentie leveren) dan die in See One.

Houd er rekening mee dat de primaire uitkomsten van dit onderzoek, als implementatieproef, zich richten op het gedrag van zorgverleners, namelijk het gebruik van MI-sessies bij patiënten en de therapietrouw en competentie waarin zij MI-sessies uitvoeren. Er worden geen uitkomstgegevens verzameld en gerapporteerd op patiëntniveau.