认知行为疗法和人际心理疗法治疗重度抑郁症 (CIPPS)

该研究的主要目的是分析人际心理治疗 (IPT) 和认知行为治疗 (CBT) 是否是抑郁症患者有效的心理治疗，涉及工作能力和精神病学诊断的变化。 第二个目的是研究两种方法中的调节因素。 该研究采用随机设计。 它将在松兹瓦尔的精神病诊所进行。

当症状减轻作为结果标准时，不同形式的抑郁症心理治疗的效果差异相当小。 在最近的一项荟萃​​分析中，比较了七种心理治疗形式之间的疗效差异（Cuijpers、van Straten、Andersson 和 van Oppen，2008 年）。 功效大体上是一样的。

瑞典国家健康与福利委员会的指南推荐CBT和IPT作为治疗轻度和中度抑郁症的第一手选择。 该建议基于其他国家的研究。 CBT 和 IPT 的比较随机研究尚未在瑞典发表。

假设 本研究的主要假设是 CBT 和 IPT 都是治疗重度抑郁症的有效方法，并且它们在缓解抑郁症方面具有相同的效果，但当返回就业作为结果测量时，CBT 比 IPT 更有效. 将检验三个调节器假设。 第一个调节假设是，有依恋回避的患者通过 CBT 获得更好的结果，而有依恋焦虑的患者通过 IPT 获得更好的结果。 第二个假设是具有较高 RF 的患者使用 IPT 比使用 CBT 获得更好的结果。 第三个调节假设是女性对 IPT 的反应更好，而男性对 CBT 的反应更好，特别是如果考虑到关系功能的话。 在调节假设中，抑郁症的缓解和重返工作岗位都是结果标准。

方法参与者寻求治疗诊断为重度抑郁症 (MDD) 并且在贝克抑郁量表中显示轻度或中度抑郁的患者将被要求参与。 因此，纳入标准是具有轻度或中度严重程度的重度抑郁症。 排除标准是精神病、持续药物滥用、严重的神经精神障碍、人格障碍群 B。患有严重抑郁症的患者也将被排除在外。 我们还将排除使用过伤残抚恤金的患者，只包括有疾病津贴的患者，因为 14 次心理治疗不太可能足以满足伤残抚恤金患者的需求。 不会有只有药物治疗的治疗组。 正在进行的药物治疗不会影响参与，但如果可能的话，将避免改变药物治疗。 药物将被注册。 患者将被随机分配到治疗方案中。 总共有 96 名患者将参加该研究。

十六名治疗师将参与这项研究。 其中八位将提供 CBT，八位将提供 IPT。 根据瑞典规范，治疗师至少接受过基本水平的心理治疗培训。 他们是心理学家、社会工作者和精神科护士。 他们接受过各自方法的培训，有相关经验，并接受持续监督，这将在研究期间继续进行。

治疗 人际关系治疗 (IPT) 将根据标准手册进行（Weissman、Klerman & Markowitz，2000）。 IPT 是一种手册化的、以问题为中心的治疗方法，最初是为抑郁症治疗而创建的，但现在也使用手册治疗其他疾病。 治疗的工作机制应该是患者将情绪与人际关系事件联系起来的能力增强，从而使他或她能够通过解决人际关系问题来影响情绪。 四个不同的问题领域已被定义为与抑郁症相关。 患者和治疗师从识别患者的精神和人际关系问题开始治疗。 在介绍阶段结束时，选择一个问题领域作为主要焦点。 剩下的疗程，直到结束阶段，都致力于帮助患者找到处理所选问题的方法。 该疗法将包括 14 个疗程。

认知行为治疗将根据以下手册进行：a) 14 个疗程期间的行为激活（Jacobson、Martell & Dimidjian 2001）和 b) 根据 Beck 等人的抑郁症认知治疗。 行为激活基于抑郁的情境模型，其中回避行为与抑郁之间的联系是重点，而改变机制应该是旨在破坏惩罚并增加来自环境的积极强化的激活策略。 抑郁症的概念化强调活动和情绪之间的关系，以及可能导致获得与抑郁症相关的强化物的途径减少的情境变化的作用。 该模型强调了回避和退缩模式的重要性（例如，人际关系、职业或日常生活的常规需求、痛苦的想法或感受）。 接触潜在的抗抑郁增强剂通常可能最初是一种惩罚，因此避免接触会在短期内最大限度地减少痛苦，但与更大的长期困难相关，这既会减少接触潜在抗抑郁环境增强剂的机会，也会产生或加剧新问题其次是活动减少。 增加激活是打破这种循环的一种策略 (Martell, Addis & Jacobson, 2001)。 一些治疗师也会在他们的 CBT 中加入正念。

该设计具有有效性特征，因为排除标准很少，并且治疗虽然基于手册，但将按照通常在该诊所进行的方式进行。 我们将通过对每种治疗形式进行监督，努力确定治疗的准确性。 每次治疗后，治疗师将通过拍摄每位治疗师的有限数量的治疗来评估依从性，以确定治疗的完整性。 将使用协作研究心理治疗评定量表 6（CSPRS-6；Markowitz、Spielman、Scarvalone 和 Perry，2000），这是评定 CBT 和 IPT 依从性的标准量表。

在这两种治疗形式中，治疗持续 14 个疗程。 结果将在治疗终止时进行评估。

参与者的纳入始于 2011 年 1 月，并持续到整个 2013 年秋季。