Terapia cognitivo-comportamental e psicoterapia interpessoal como tratamento para transtorno depressivo maior (CIPPS)

O principal objetivo do estudo é analisar se a psicoterapia interpessoal (IPT) e a terapia cognitivo-comportamental (TCC) são psicoterapias eficazes para pacientes deprimidos, no que diz respeito a alterações na capacidade de trabalho e diagnóstico psiquiátrico. Um objetivo secundário é estudar fatores moderadores nos dois métodos. O estudo tem um desenho randomizado. Será realizado na Clínica Psiquiátrica em Sundsvall.

As diferenças de efeito entre diferentes formas de psicoterapia para depressão, quando a redução dos sintomas é usada como critério de resultado, são bastante pequenas. Em uma meta-análise recente, as diferenças de eficácia entre sete formas de psicoterapia foram comparadas (Cuijpers, van Straten, Andersson & van Oppen, 2008). A eficácia foi em geral a mesma.

Nas diretrizes do Conselho Nacional de Saúde e Bem-Estar da Suécia, a TCC e o IPT são recomendados como as primeiras escolhas para o tratamento da depressão leve e moderada. Essa recomendação é baseada em estudos de outros países. Estudos randomizados comparativos de CBT e IPT não foram publicados na Suécia.

Hipóteses As principais hipóteses neste estudo são que a TCC e a TPI são tratamentos eficazes para o Transtorno Depressivo Maior e têm efeitos iguais em relação à remissão da depressão, mas que a TCC é mais eficaz do que a TPI quando o retorno ao emprego é a medida de resultado . Três hipóteses moderadoras serão testadas. A primeira hipótese moderadora é que pacientes com evitação de apego obtêm melhores resultados com TCC, enquanto pacientes com ansiedade de apego obtêm melhores resultados com IPT. A segunda hipótese é que pacientes com maior FR obtêm melhores resultados com IPT do que com TCC. A terceira hipótese moderadora é que as mulheres respondem melhor ao IPT e os homens à TCC, particularmente se o funcionamento relacional for considerado. Nas hipóteses moderadoras, tanto a remissão da depressão quanto o retorno ao trabalho serão critérios de resultado.

Método Participantes Serão convidados a participar pacientes que procurarem tratamento com o diagnóstico de Transtorno Depressivo Maior (TDM) e que indicarem depressão leve ou moderada no Inventário de Depressão de Beck. O critério de inclusão é, portanto, transtorno depressivo maior com gravidade leve ou moderada. Os critérios de exclusão são psicose, abuso contínuo de drogas, transtorno neuropsiquiátrico grave, transtorno de personalidade do grupo B. Pacientes com depressão grave também serão excluídos. Iremos também excluir os doentes que usufruíram da pensão por invalidez e incluir apenas os doentes que têm subsídio de doença, pois é improvável que a psicoterapia com 14 sessões seja suficiente para os doentes com pensão por invalidez. Não haverá braço de tratamento apenas com medicação. Medicação contínua não é obstáculo para a participação, mas mudanças na medicação serão evitadas, se possível. Medicação será registrada. Os pacientes serão randomizados para as alternativas de tratamento. Ao todo, 96 pacientes farão parte do estudo.

Dezesseis terapeutas participarão do estudo. Oito deles darão CBT e oito darão IPT. Os terapeutas têm pelo menos o nível básico de treinamento em psicoterapia de acordo com as normas suecas. São psicólogos, assistentes sociais e enfermeiros psiquiátricos. Eles foram treinados em seus respectivos métodos, têm experiência e têm supervisão contínua, que continuará durante o estudo.

Tratamentos A terapia interpessoal (IPT) será realizada de acordo com o manual padrão (Weissman, Klerman & Markowitz, 2000). O IPT é um tratamento manualizado e focado no problema, originalmente criado para o tratamento da depressão, mas agora também usando manuais para outros transtornos. Supõe-se que o mecanismo de trabalho do tratamento seja a capacidade aumentada do paciente de conectar o humor com eventos interpessoais, permitindo-lhe assim influenciar o humor resolvendo problemas interpessoais. Quatro áreas problemáticas distintas foram definidas como associadas à depressão. O paciente e o terapeuta iniciam o tratamento identificando os problemas psiquiátricos e interpessoais do paciente. No final da fase introdutória, uma área problemática é selecionada como foco principal. As sessões restantes, até a fase de finalização, são dedicadas a ajudar o paciente a encontrar formas de lidar com o problema selecionado. A terapia incluirá 14 sessões.

A terapia cognitivo-comportamental será realizada de acordo com os manuais de a) ativação do comportamento durante 14 sessões (Jacobson, Martell & Dimidjian 2001) eb) terapia cognitiva para depressão de acordo com Beck et al. A ativação do comportamento é baseada em um modelo contextual de depressão, onde a ligação entre o comportamento evitativo e a depressão é o foco e o mecanismo de mudança é suposto ser estratégias de ativação com o objetivo de minar a punição e aumentar o reforço positivo do ambiente. A conceituação da depressão enfatiza a relação entre atividade e humor e o papel das mudanças contextuais que podem levar à diminuição do acesso aos reforçadores associados à depressão. O modelo destaca a importância dos padrões de evitação e retraimento (por exemplo, de situações interpessoais, demandas ocupacionais ou rotineiras da vida diária, pensamentos ou sentimentos angustiantes). Entrar em contato com potenciais reforçadores antidepressivos pode muitas vezes ser experimentado como inicialmente punitivo e, portanto, evitar o contato minimiza o sofrimento a curto prazo, mas está associado a uma maior dificuldade a longo prazo, tanto pela redução das oportunidades de contato com reforçadores ambientais potencialmente antidepressivos quanto pela criação ou exacerbação de novos problemas. secundária à diminuição da atividade. O aumento da ativação é apresentado como uma estratégia para quebrar esse ciclo (Martell, Addis & Jacobson, 2001). Alguns terapeutas também incluirão a atenção plena em sua TCC.

O desenho tem caráter de efetividade no sentido de que os critérios de exclusão são poucos e as terapias, embora manuais, serão realizadas da forma que normalmente são realizadas nesta clínica. Faremos o possível para garantir que as terapias sejam realizadas com precisão, tendo supervisão em cada formulário de terapia. A adesão será avaliada pelos terapeutas após cada sessão e filmando um número limitado de terapias de cada terapeuta, a fim de verificar a integridade do tratamento. Será utilizada a Escala de Avaliação de Psicoterapia de Estudo Colaborativo-6 (CSPRS-6; Markowitz, Spielman, Scarvalone & Perry, 2000), que é a escala padrão para avaliar a adesão à CBT e IPT.

Em ambas as formas de terapia, os tratamentos duram 14 sessões. O resultado será avaliado no término do tratamento.

A inclusão de participantes começou em janeiro de 2011 e continua durante o outono de 2013.