Kognitivně behaviorální terapie a interpersonální psychoterapie jako léčba velké depresivní poruchy (CIPPS)

Hlavním účelem studie je analyzovat, zda jsou interpersonální psychoterapie (IPT) a kognitivně behaviorální terapie (CBT) účinnými psychoterapiemi pro pacienty s depresí, s ohledem na změny pracovní kapacity a psychiatrickou diagnózu. Sekundárním účelem je studovat moderující faktory v těchto dvou metodách. Studie má randomizovaný design. Bude se provádět na Psychiatrické klinice v Sundsvallu.

Rozdíly v účinku mezi různými formami psychoterapie deprese, kdy se jako výstupní kritérium používá snížení symptomů, jsou spíše malé. V nedávné metaanalýze byly porovnány rozdíly v účinnosti mezi sedmi formami psychoterapie (Cuijpers, van Straten, Andersson & van Oppen, 2008). Účinnost byla v celku stejná.

V pokynech Národní rady pro zdraví a sociální péči ve Švédsku jsou CBT a IPT doporučovány jako první volba pro léčbu mírné a středně těžké deprese. Toto doporučení je založeno na studiích z jiných zemí. Srovnávací randomizované studie CBT a IPT nebyly ve Švédsku publikovány.

Hypotézy Hlavní hypotézou v této studii je, že CBT a IPT jsou obě účinné léčby velké depresivní poruchy a že mají stejné účinky, pokud jde o remisi deprese, ale že CBT je účinnější než IPT, když je výsledným měřítkem návrat do zaměstnání. . Budou testovány tři moderátorské hypotézy. První hypotéza moderátora je, že pacienti s vyhýbáním se přilnavosti dosahují lepších výsledků s CBT, zatímco pacienti s úzkostí z vazby dosahují lepších výsledků s IPT. Druhá hypotéza je, že pacienti s vyšší RF mají lepší výsledky s IPT než s KBT. Třetí hypotézou moderátora je, že ženy reagují lépe na IPT a muži na KBT, zvláště pokud se uvažuje vztahové fungování. V hypotézách moderátora bude kritériem výsledku jak remise deprese, tak návrat do práce.

Účastníci metody Pacienti, kteří vyhledávají léčbu s diagnózou Velká depresivní porucha (MDD) a kteří v Beck's Depression Inventory uvádějí mírnou nebo středně těžkou depresi, budou požádáni, aby se zúčastnili. Kritériem pro zařazení je tedy velká depresivní porucha s mírnou nebo střední závažností. Kritéria vyloučení jsou psychóza, pokračující zneužívání drog, závažná neuropsychiatrická porucha, porucha osobnosti skupina B. Vyloučeni budou také pacienti s těžkou depresí. Vyloučíme také pacienty, kteří užívali invalidní důchod a zařadíme pouze pacienty s nemocenskou dávkou, protože je nepravděpodobné, že by psychoterapie se 14 sezeními pacientům s invalidním důchodem stačila. Nebude žádné léčebné rameno pouze s léky. Průběžná medikace není překážkou pro účast, ale změnám v medikaci se pokud možno vyhneme. Lék bude registrován. Pacienti budou randomizováni k alternativám léčby. Celkem se studie zúčastní 96 pacientů.

Studie se zúčastní šestnáct terapeutů. Osm z nich dá CBT a osm IPT. Terapeuti mají alespoň základní úroveň psychoterapeutického výcviku podle švédských norem. Jsou to psychologové, sociální pracovníci a psychiatrické sestry. Byli proškoleni v příslušných metodách, mají v tom zkušenosti a mají průběžný dohled, který bude pokračovat i během studia.

Léčba Interpersonální terapie (IPT) bude poskytována podle standardního manuálu (Weissman, Klerman & Markowitz, 2000). IPT je manuální léčba zaměřená na problém, původně vytvořená pro léčbu deprese, ale nyní také s použitím příruček pro jiné poruchy. Pracovním mechanismem léčby má být zvýšená schopnost pacienta propojit náladu s interpersonálními událostmi a umožnit mu tak ovlivňovat náladu řešením interpersonálních problémů. Byly definovány čtyři odlišné problémové oblasti spojené s depresí. Pacient a terapeut zahajují léčbu identifikací psychiatrických a interpersonálních problémů pacienta. Na konci úvodní fáze je jako hlavní zaměření vybrána problémová oblast. Zbývající sezení až do fáze ukončení jsou věnována pomoci pacientovi najít způsoby, jak řešit vybraný problém. Terapie bude zahrnovat 14 sezení.

Kognitivně behaviorální terapie bude podávána podle manuálů a) aktivace chování během 14 sezení (Jacobson, Martell & Dimidjian 2001) ab) kognitivní terapie deprese podle Beck et al. Aktivace chování je založena na kontextuálním modelu deprese, kde je středem zájmu spojení mezi vyhýbavým chováním a depresí a mechanismem změny mají být aktivační strategie, jejichž cílem je podkopat trest a zvýšit pozitivní posilování z okolí. Konceptualizace deprese zdůrazňuje vztah mezi aktivitou a náladou a roli kontextových změn, které mohou vést ke sníženému přístupu k posilovačům spojeným s depresí. Model zdůrazňuje důležitost vzorců vyhýbání se a stažení se (např. interpersonální situace, pracovní nebo každodenní rutinní požadavky, stresující myšlenky nebo pocity). Kontaktování potenciálních posilujících antidepresiv může být často vnímáno jako zpočátku trestající, a tak vyhýbání se kontaktu krátkodobě minimalizuje úzkost, ale je spojeno s většími dlouhodobými obtížemi, a to jak snížením příležitostí kontaktovat potenciálně antidepresivní posilovače životního prostředí, tak vytvářením nebo zhoršováním nových problémů. sekundární ke snížené aktivitě. Zvýšená aktivace je prezentována jako strategie k přerušení tohoto cyklu (Martell, Addis & Jacobson, 2001). Někteří terapeuti zahrnou všímavost také do své CBT.

Návrh má charakter účinnosti v tom smyslu, že vylučovacích kritérií je málo a terapie, i když jsou založeny na manuálu, budou prováděny způsobem, jakým se obvykle provádějí na této klinice. Budeme se snažit zajistit, aby terapie byly prováděny s přesností, tím, že budeme mít na každou formu terapie dohled. Dodržování bude hodnoceno terapeuty po každém sezení a natočením omezeného počtu terapií od každého terapeuta, aby se zajistila integrita léčby. Bude použita hodnotící škála Collaborative Study Psychotherapy Rating Scale-6 (CSPRS-6; Markowitz, Spielman, Scarvalone & Perry, 2000), která je standardní škálou pro hodnocení dodržování CBT a IPT.

V obou formách terapie trvají ošetření 14 sezení. Výsledek bude vyhodnocen při ukončení léčby.

Začleňování účastníků začalo v lednu 2011 a pokračuje po celý podzim 2013.