初级保健患者的一日接受和承诺培训干预

ACT-IM 或 TAU 组的招募、同意或注册过程没有区别。

具有血管疾病风险因素的患者将由家庭医生或内科医师通过图表审查或广告来识别。 那些响应广告或被医生转介的人将被邀请完成筛选电话或完成在线筛选措施。 通过图表审查确定的潜在合格患者将首先收到一封信。 这封信之后，至少一周后，将通过电话评估对研究的兴趣并提供有关筛选的信息。

研究团队将联系符合筛选条件的参与者，讨论该研究并回答患者可能提出的任何问题。 如果患者有兴趣参加研究的治疗组，将安排预约进行面对面评估。

在面对面的基线评估中，将向参与者提供研究的详细描述，获得同意，然后开始 90-120 分钟的评估。

初步评估：

• 生命体征（身高、体重、血压、体温、脉搏、呼吸率。
• 抽血（测试血脂、糖分和炎症（血脂组 (LIPP)、葡萄糖 (GLU)、血红蛋白 A1C (A1C) 和 hsCRP）。 对于这次抽血，我们要求参与者在访问前 24 小时内不要饮酒。 我们要求这是 12 小时的空腹抽血。 我们还要求参与者在抽签、处方或其他方式当天不要服用药物。 抽血完成后，他们会服用所有药物。
• 使用 EndoPAT 无创测量血管健康（手指体积描记术）**。
• 访谈：汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表
• 自我报告措施
• 医疗图表只能从图表中确认血管疾病、高血压、糖尿病或肥胖症的诊断。

在评估结束时，将使用 2:1 的比例将参与者随机分配到 ACT-IM 或 TAU。

治疗：

ACT-IM 组的患者将参加为期 1 天的小组研讨会。 每个 ACT-IM 小组将在爱荷华大学医院和诊所举行，包括 8-12 名患者，持续 6 小时。 ACT-IM 小组将由 2 名心理学家进行，IM 部分将由具有血管疾病-精神病合并症专业知识的医生完成。 将涵盖三大领域：1) 疾病管理将涵盖身体和心理自我保健对于管理共病抑郁症/焦虑症和血管问题（例如血管问题）的重要性。 疲劳、压力、营养管理不善和身体活动不足）； 2) 行为改变培训将包括 i) 教导患者如何识别无效的行为模式和习惯，ii) 探索和设定生活目标以及与身心健康相关的目标，以及 iii) 促进有效和坚定的行动以实现这些目标，尽管做其他事情的冲动； 3) 正念和接受训练将强调管理令人不安的想法、感觉和身体感觉的新方法（例如，学习如何识别“我再也受不了了”等无益的想法，并与这些想法建立认知距离，并学习如何心甘情愿地面对无法改变的经历）。 小组干预期间将重点强调课内练习和练习。 将分发一本手册，其中包含有关小组讨论主题的信息，供家庭使用。 将提供午餐，并提供休息时间以尽量减少疲劳。

干预后两到四个星期，其中一位 PI 将联系 ACT-IM 参与者，并要求他们提供有关研讨会的定性反馈。

后续评估将在 2、6、12 和 24 周时进行。 2 周和 6 周的随访可以通过电话或网络完成，需要 45-60 分钟。

为期 12 周的随访将包括抑郁和焦虑的面谈评估，并将通过电话完成。

为期 24 周的评估将复制基线访问。 因此，这将是一次持续 90-120 分钟的面对面访问。

所有访谈和干预都将被录音，以用于：1) 治疗完整性评估（即确保治疗师遵循研究程序）和 2) 访谈措施的评分者间可靠性。

** 在基线和 6 个月的随访中，参与者将使用内皮外周动脉张力 (EndoPAT) 对内皮细胞功能进行非侵入性测试。 EndoPAT 是一种基于无创外周动脉音 (PAT) 信号技术的医疗设备。 它使用放置在指尖上的独特生物传感器测量内皮介导的血管张力变化。 动脉张力的这些变化是通过标准的 5 分钟供血动脉闭塞（使用标准血压袖带）引起的下游充血反应引起的。 当袖带松开时，血流激增会引起内皮依赖性血流介导的扩张 (FMD)。 扩张或反应性充血被 EndoPAT 捕获为 PAT 信号幅度的增加。 EndoPAT 软件自动计算闭塞后与闭塞前的比率，从而提供 EndoScore。 来自对侧手臂的测量用于控制血管张力的并发非内皮依赖性变化。 参与者将被要求在访问之前剪掉他们的食指指甲，或者研究助理可以在研究之前使用消毒过的剪刀剪掉他们的手指甲。 如果指甲对于探针而言太长，则可能需要剪掉指甲。