Yhden päivän hyväksymis- ja sitoutumiskoulutus interventio perusterveydenhuollon potilaille

ACT-IM:n tai TAU-ryhmän rekrytointi-, suostumus- tai ilmoittautumisprosessissa ei ole eroa.

Perhelääkärit tai sisätautilääkärit tunnistavat potilaat, joilla on verisuonitautien riskitekijöitä, kaaviotarkistuksen tai mainosten avulla. Ilmoituksiin vastanneet tai lääkärin lähettämät henkilöt kutsutaan soittamaan seulontapuheluun tai suorittamaan online-seulontamittaus. Mahdollisesti kelpoisille potilaille, jotka tunnistettiin kaavion tarkistuksen kautta, lähetetään ensin kirje. Tätä kirjettä seuraa vähintään viikkoa myöhemmin puhelinsoitto, jossa arvioidaan kiinnostusta tutkimukseen ja annetaan tietoa seulonnasta.

Tutkimusryhmä ottaa yhteyttä seulonnassa oleviin osallistujiin keskustellakseen tutkimuksesta ja vastatakseen kaikkiin potilaan kysymyksiin. Jos potilas on kiinnostunut osallistumaan tutkimuksen hoitoosioon, sovitaan aika henkilökohtaiseen arviointiin.

Henkilökohtaisessa perusarvioinnissa osallistujille tarjotaan yksityiskohtainen kuvaus tutkimuksesta, suostumus hankitaan ja 90-120 minuutin arviointi alkaa.

Alustava arviointi:

• vitaalit (pituus, paino, verenpaine, lämpötila, pulssit, hengitystiheys.
• verenotto (veren rasvan, sokereiden ja tulehduksen (lipidipaneeli (LIPP), glukoosi (GLU), hemoglobiini A1C (A1C) ja hsCRP) testaamiseksi. Tätä verenottoa varten pyydämme, että osallistuja ei käytä alkoholia 24 tuntia ennen käyntiä. Pyydämme, että tämä on 12 tunnin paastoverenotto. Pyydämme myös, että osallistuja ei ota lääkkeitään arvontapäivänä, reseptillä tai muuten. Kun verenotto oli valmis, he pakottivat ottamaan kaikki lääkkeensä.
• Ei-invasiivinen verisuonten terveyden mittaaminen (sormen pletysmografia) EndoPATilla**.
• Haastattelu: Hamiltonin masennuksen luokitusasteikko ja ahdistuksen Hamiltonin luokitusasteikko
• Itseraportointitoimenpiteet
• Lääketieteelliset kaaviot vain vahvistamaan verisuonisairauden, verenpainetaudin, diabeteksen tai liikalihavuuden diagnoosin kaaviosta.

Arvioinnin lopussa osallistujat jaetaan satunnaisesti suhteessa 2:1 joko ACT-IM:iin tai TAU:hin.

Hoito:

ACT-IM-ryhmän potilaat osallistuvat 1 päivän ryhmätyöpajaan. Jokainen ACT-IM-ryhmä pidetään Iowan yliopiston sairaaloissa ja klinikoissa, sisältää 8-12 potilasta ja kestää 6 tuntia. ACT-IM-ryhmää johtaa 2 psykologia ja IM-osion täydentää verisuonitautien ja psykiatristen komorbiditeettien asiantuntemusta omaava lääkäri. Käsitellään kolme laajaa aluetta: 1) Sairauksien hallinta kattaa fyysisen ja psykologisen itsehoidon merkityksen samanaikaisen masennuksen/ahdistuneisuuden ja verisuoniongelmien (esim. väsymys, stressi, huono ravitsemushallinta ja riittämätön fyysinen aktiivisuus); 2) Käyttäytymismuutoskoulutus sisältää i) potilaiden opettamisen tunnistamaan tehottomat käyttäytymismallit ja tottumukset, ii) elämän tavoitteiden sekä henkiseen ja fyysiseen terveyteen liittyvien tavoitteiden tutkimisen ja asettamisen ja iii) tehokkaiden ja sitoutuneiden toimien edistämisen näiden tavoitteiden saavuttamiseksi huolimatta halu tehdä toisin; 3) Mindfulness- ja hyväksymiskoulutus korostaa uusia tapoja hallita huolestuttavia ajatuksia, tunteita ja fyysisiä aistimuksia (esim. oppia tunnistamaan ja kehittämään kognitiivista etäisyyttä hyödyttömistä ajatuksista, kuten "en kestä tätä enää" ja oppimista, kuinka kohtaavat mielellään kokemuksia, joita ei voi muuttaa). Istunnon sisäiset harjoitukset ja harjoitukset painotetaan voimakkaasti ryhmäinterventiossa. Kotikäyttöön jaetaan käsikirja, jossa on tietoa ryhmän aikana käsitellyistä aiheista. Lounas tarjotaan ja taukoja tarjotaan väsymyksen minimoimiseksi.

Kaksi tai neljä viikkoa intervention jälkeen yksi PI:stä ottaa yhteyttä ACT-IM:n osallistujiin ja pyytää heitä antamaan laadukasta palautetta työpajasta.

Seurantaarvioinnit suoritetaan 2, 6, 12 ja 24 viikon kuluttua. 2 ja 6 viikon seuranta voidaan suorittaa puhelimitse tai verkossa ja kestää 45-60 minuuttia.

12 viikon seuranta sisältää haastatteluarviointeja masennuksesta ja ahdistuksesta, ja se suoritetaan puhelimitse.

24 viikon arviointi toistaa lähtötilanteen käynnin. Kyseessä on siis henkilökohtainen käynti, joka kestää 90-120 minuuttia.

Kaikki haastattelut ja interventiot nauhoitetaan: 1) hoidon eheyden arvioimiseksi (eli sen varmistamiseksi, että terapeutit noudattavat tutkimusmenetelmiä) ja 2) haastattelumittausten arvioijien välistä luotettavuutta varten.

**Alkuvaiheessa ja 6 kuukauden seurannassa osallistujille tehdään ei-invasiivinen endoteelisolujen toiminnan testaus käyttämällä Endothelial Peripheral Arterial Tone (EndoPAT) -testiä. EndoPAT on lääketieteellinen laite, joka perustuu ei-invasiiviseen PAT-signaalitekniikkaan. Se mittaa endoteelivälitteisiä muutoksia verisuonten sävyssä käyttämällä ainutlaatuisia sormenpäihin asetettuja bioantureita. Nämä muutokset valtimon sävyssä saadaan aikaan luomalla alavirran hyperemiavaste, jonka indusoi ruokintavaltimon standardi 5 minuutin tukkeutuminen (käyttämällä normaalia verenpainemansettia). Kun mansetti vapautetaan, verenvirtauksen nousu aiheuttaa endoteelistä riippuvan virtausvälitteisen laajentumisen (FMD). EndoPAT havaitsee laajentumisen tai reaktiivisen hyperemian PAT-signaalin amplitudin kasvuna. EndoPAT-ohjelmisto laskee automaattisesti tukkeutumisen jälkeisen ja pre-okkluusiosuhteen, mikä antaa EndoScore-tuloksen. Vastakkaisen käsivarren mittauksia käytetään samanaikaisten ei-endoteeliriippuvaisten verisuonten sävyn muutosten hallitsemiseen. Osallistujia pyydetään leikkaamaan etukynnensä ennen vierailua tai tutkimusassistentti voi leikata kynnet ennen tutkimusta steriloiduilla leikkurilla. Kynnet on ehkä leikattava, jos ne ovat liian pitkiä antureille.