Endags-accept og forpligtelsestræningsintervention hos primære patienter

Der er ingen forskel i rekrutterings-, samtykke- eller tilmeldingsprocessen for ACT-IM eller TAU-gruppen.

Patienter med risikofaktorer for vaskulære sygdomme vil blive identificeret af læger i familiepraksis eller intern medicin, gennem diagramgennemgang eller gennem annoncer. De, der reagerer på annoncer, eller som er blevet henvist af en læge, vil blive inviteret til at gennemføre et screeningstelefonopkald eller til at gennemføre en online screeningforanstaltning. Potentielt kvalificerede patienter, der blev identificeret gennem diagramgennemgang, vil først blive sendt et brev. Dette brev vil blive efterfulgt, mindst en uge senere, af et telefonopkald for at vurdere interessen for undersøgelsen og give information om screeningen.

Deltagere, der er kvalificerede til screening, vil blive kontaktet af forskerholdet for at diskutere undersøgelsen og besvare eventuelle spørgsmål, patienten måtte have. Hvis patienten er interesseret i at deltage i undersøgelsens behandlingsarm, vil der blive planlagt en tid til en personlig vurdering.

Ved den personlige baseline-vurdering vil deltagerne blive forsynet med en detaljeret beskrivelse af undersøgelsen, samtykke vil blive indhentet, og en 90-120 minutters vurdering vil begynde.

Indledende vurdering:

• vitale (højde, vægt, blodtryk, temperatur, puls, åndedrætsfrekvens.
• blodudtagning (for at teste blodfedt, sukkerarter og inflammation (lipidpanel (LIPP), glukose (GLU), hæmoglobin A1C (A1C) og hsCRP). Til denne blodprøve beder vi deltageren om ikke at indtage alkohol i 24 timer før besøget. Vi beder om, at dette er en 12 timers fastende blodprøvetagning. Vi beder også om, at deltageren ikke tager deres medicin dagen for lodtrækning, recept eller andet. Når blodudtagningen er afsluttet, fik de taget den medicin, de har.
• Ikke-invasiv måling af blodkars sundhed (fingerplethysmografi) ved hjælp af EndoPAT**.
• Interview: Hamilton Rating Scale for Depression og Hamilton Rating Scale for Anxiety
• Selvrapporteringsforanstaltninger
• Medicinske diagrammer kun for at bekræfte diagnosen vaskulær sygdom, hypertension, diabetes eller fedme fra diagrammet.

Ved afslutningen af ​​vurderingen vil deltagerne blive tilfældigt tildelt, ved hjælp af et 2:1-forhold, til enten ACT-IM eller TAU.

Behandling:

Patienter i ACT-IM-gruppen vil deltage i en 1-dags gruppeworkshop. Hver ACT-IM-gruppe afholdes på University of Iowa Hospitals and Clinics, omfatter 8-12 patienter og varer 6 timer. ACT-IM-gruppen vil blive ledet af 2 psykologer, og IM-delen vil blive afsluttet af en læge med ekspertise i vaskulær sygdom-psykiatrisk komorbiditet. Tre brede områder vil blive dækket: 1) Sygdomsbehandling vil dække betydningen af ​​fysisk og psykisk egenomsorg for håndteringen af ​​komorbid depression/angst og vaskulære problemer (f.eks. træthed, stress, dårlig ernæringsstyring og utilstrækkelig fysisk aktivitet); 2) Træning i adfærdsændringer vil involvere i) at lære patienter at genkende ineffektive adfærdsmønstre og vaner, ii) udforske og sætte livsmål og dem, der er relateret til mental og fysisk sundhed, og iii) fremme effektive og engagerede handlinger for at nå disse mål på trods af trangen til at gøre andet; 3) Træning i mindfulness og accept vil lægge vægt på nye måder at håndtere bekymrende tanker, følelser og fysiske fornemmelser på (f.eks. lære at genkende og udvikle kognitiv afstand fra uhjælpsomme tanker som "jeg kan ikke klare det her mere" og lære hvordan man vil gerne møde oplevelser, der ikke kan ændres). Øvelser og øvelser under sessionen vil blive lagt stor vægt på under gruppeinterventionen. En manual med information om emner, der behandles i løbet af gruppen, vil blive uddelt til hjemmebrug. Der vil blive sørget for frokost, og der vil blive tilbudt pauser for at minimere træthed.

To til fire uger efter interventionen vil ACT-IM-deltagerne blive kontaktet af en af ​​PI'erne og bedt om at give kvalitativ feedback om workshoppen.

Opfølgende vurderinger vil finde sted efter 2-, 6-, 12- og 24-ugers. De 2-ugers og 6-ugers opfølgninger kan gennemføres via telefon eller web og tager 45-60 minutter.

Den 12-ugers opfølgning vil omfatte interviewvurderinger af depression og angst og vil blive afsluttet over telefonen.

Den 24-ugers vurdering vil gentage baseline besøget. Det vil således være et personligt besøg, der varer 90-120 minutter.

Alle interviews og interventioner vil blive optaget på lydbånd til: 1) vurdering af behandlingsintegritet (dvs. for at sikre, at terapeuter følger undersøgelsesprocedurer) og 2) for inter-bedømmers pålidelighed af interviewmålene.

**Ved baseline og 6 måneders opfølgning vil deltagerne gennemgå ikke-invasiv testning af endotelcellefunktion ved hjælp af Endothelial Peripheral Arterial Tone (EndoPAT). EndoPAT er et medicinsk udstyr baseret på ikke-invasiv Peripheral Arterial Tone (PAT) signalteknologi. Den måler endotelmedierede ændringer i vaskulær tonus ved hjælp af unikke biosensorer placeret på fingerspidserne. Disse ændringer i arteriel tonus fremkaldes ved at skabe en nedstrøms hyperæmisk respons induceret af en standard 5-minutters okklusion af fødearterien (ved at bruge en standard blodtryksmanchet). Når manchetten slippes, forårsager stigningen i blodgennemstrømningen en endotelafhængig Flow-Mediated Dilatation (FMD). Dilatationen eller den reaktive hyperæmi fanges af EndoPAT som en stigning i PAT-signalamplituden. Et forhold mellem post-okklusion og præ-okklusion beregnes automatisk af EndoPAT-softwaren, hvilket giver EndoScore. Målinger fra den modsatte arm bruges til at kontrollere for samtidige ikke-endotelafhængige ændringer i vaskulær tonus. Deltagerne vil blive bedt om at klippe deres pegefingernegle før besøget, eller en forskningsassistent kan klippe deres negle før undersøgelsen ved hjælp af steriliserede klippere. Fingernegle skal muligvis klippes, hvis de er for lange til proberne.