Intervenção de Treinamento de Aceitação e Compromisso de Um Dia em Pacientes da Atenção Primária

Não há diferença no processo de recrutamento, consentimento ou inscrição para o grupo ACT-IM ou TAU.

Os pacientes com fatores de risco para doenças vasculares serão identificados por médicos da Clínica de Família ou Medicina Interna, por meio de revisão de prontuários ou por meio de anúncios. Aqueles que responderem a anúncios ou forem encaminhados por um médico serão convidados a fazer uma chamada telefônica de triagem ou uma medida de triagem on-line. Os pacientes potencialmente elegíveis que foram identificados por meio da revisão de prontuários receberão primeiro uma carta. Esta carta será seguida, pelo menos uma semana depois, por um telefonema para avaliar o interesse no estudo e fornecer informações sobre a triagem.

Os participantes elegíveis na triagem serão contatados pela equipe de pesquisa para discutir o estudo e responder a quaisquer perguntas que o paciente possa ter. Se o paciente estiver interessado em participar do braço de tratamento do estudo, será agendada uma consulta para uma avaliação presencial.

Na avaliação inicial presencial, os participantes receberão uma descrição detalhada do estudo, o consentimento será obtido e uma avaliação de 90-120 minutos terá início.

Avaliação inicial:

• vitais (altura, peso, pressão arterial, temperatura, pulsos, taxa de respiração.
• coleta de sangue (para testar gordura no sangue, açúcares e inflamação (painel lipídico (LIPP), glicose (GLU), hemoglobina A1C (A1C) e hsCRP). Para esta coleta de sangue pedimos que o participante não consuma álcool nas 24 horas anteriores à visita. Pedimos que seja uma coleta de sangue em jejum de 12 horas. Pedimos também que o participante não tome seus medicamentos no dia do sorteio, receitados ou não. Assim que a coleta de sangue estiver concluída, eles tomarão todos os medicamentos que tiverem.
• Medida não invasiva da saúde dos vasos sanguíneos (pletismografia de dedo) usando EndoPAT**.
• Entrevista: Escala de Avaliação de Hamilton para Depressão e Escala de Avaliação de Hamilton para Ansiedade
• Medidas de autorrelato
• Prontuários médicos apenas para confirmar o diagnóstico de doença vascular, hipertensão, diabetes ou obesidade do prontuário.

No final da avaliação, os participantes serão designados aleatoriamente, usando uma proporção de 2:1, para ACT-IM ou TAU.

Tratamento:

Os pacientes do grupo ACT-IM participarão de um workshop em grupo de 1 dia. Cada grupo ACT-IM será realizado nos Hospitais e Clínicas da Universidade de Iowa, incluirá de 8 a 12 pacientes e durará 6 horas. O grupo ACT-IM será conduzido por 2 psicólogos e a parte IM será preenchida por um médico com experiência em doença vascular-comorbidade psiquiátrica. Três áreas amplas serão abordadas: 1) O gerenciamento de doenças abrangerá a importância do autocuidado físico e psicológico para o gerenciamento de depressão/ansiedade comórbida e problemas vasculares (p. fadiga, estresse, manejo inadequado da nutrição e atividade física inadequada); 2) O Treinamento de Mudança Comportamental envolverá i) ensinar os pacientes a reconhecer padrões ineficazes de comportamento e hábitos, ii) explorar e estabelecer objetivos de vida e aqueles relacionados à saúde mental e física, e iii) promover ações efetivas e comprometidas para alcançar esses objetivos, apesar o desejo de fazer o contrário; 3) O Treinamento de Mindfulness e Aceitação enfatizará novas formas de gerenciar pensamentos, sentimentos e sensações físicas perturbadoras (por exemplo, aprender a reconhecer e desenvolver distância cognitiva de pensamentos inúteis como "Não aguento mais" e aprender a enfrentar de bom grado experiências que não podem ser mudadas). Exercícios e práticas em sessão serão fortemente enfatizados durante a intervenção em grupo. Um manual com informações sobre os temas abordados durante o grupo será distribuído para uso doméstico. Haverá almoço e intervalos para minimizar o cansaço.

Duas a quatro semanas após a intervenção, os participantes do ACT-IM serão contatados por um dos PI's e solicitados a fornecer feedback qualitativo sobre o workshop.

As avaliações de acompanhamento ocorrerão em 2, 6, 12 e 24 semanas. Os acompanhamentos de 2 e 6 semanas podem ser concluídos por telefone ou pela web e levam de 45 a 60 minutos.

O acompanhamento de 12 semanas incluirá avaliações de entrevista de depressão e ansiedade e será concluída por telefone.

A avaliação de 24 semanas replicará a visita inicial. Assim, será uma visita presencial, com duração de 90-120 minutos.

Todas as entrevistas e intervenções serão gravadas em áudio para: 1) avaliação da integridade do tratamento (ou seja, para garantir que os terapeutas estejam seguindo os procedimentos do estudo) e 2) para confiabilidade entre avaliadores das medidas da entrevista.

**No início e no acompanhamento de 6 meses, os participantes serão submetidos a testes não invasivos da função das células endoteliais usando o tônus ​​arterial periférico endotelial (EndoPAT). O EndoPAT é um dispositivo médico baseado na tecnologia de sinal de Tom Arterial Periférico (PAT) não invasivo. Ele mede as alterações mediadas pelo endotélio no tônus ​​vascular usando biossensores exclusivos colocados nas pontas dos dedos. Essas alterações no tônus ​​arterial são provocadas pela criação de uma resposta hiperêmica a jusante induzida por uma oclusão padrão de 5 minutos da artéria alimentadora (usando um manguito de pressão arterial padrão). Quando o manguito é liberado, o aumento do fluxo sanguíneo causa uma dilatação mediada por fluxo (FMD) dependente do endotélio. A dilatação ou hiperemia reativa é captada pelo EndoPAT como um aumento na amplitude do Sinal PAT. Uma proporção pós-oclusão para pré-oclusão é calculada automaticamente pelo software EndoPAT, fornecendo assim o EndoScore. As medições do braço oposto são usadas para controlar alterações concomitantes não dependentes do endotélio no tônus ​​vascular. Os participantes serão solicitados a cortar as unhas dos indicadores antes da visita ou um assistente de pesquisa pode cortar as unhas antes do estudo usando tesouras esterilizadas. As unhas podem precisar ser cortadas se forem muito longas para as sondas.