在糖尿病和非糖尿病胰岛素研究中改善血糖控制的质量倡议

我们计划对接受腿部旁路手术或开放式 AAA 修复术的患者进行适度术后血糖控制的同步匹配队列研究。 接受选择性开放 AAA 修复或腿旁路手术的连续患者将在两年内登记。 来自该地区其他机构的因医疗问题而未接受胰岛素输注的未识别患者群体将用作对照组。

连续静脉注射胰岛素方案 胰岛素输注策略是腿搭桥手术后控制术后高血糖的当地标准护理。 开放 AAA 手术后血糖监测是标准的，但血糖控制的方法范围从滑动胰岛素到使用胰岛素输注。

糖尿病和非糖尿病患者将在手术后立即接受现有的 Fletcher Allen Health Care 连续 IV 胰岛素标准化算法，并持续 72 小时。 如果/当指尖血糖大于或等于 120 mg/dL，将开始胰岛素输注，目标滴定目标在 80-150 mg/dL 之间。 胰岛素输注将根据 Fletcher Allen Health Care 使用的定义算法进行调整。

主要结果指标：

1. 通过平均每日葡萄糖水平和平均每日葡萄糖偏移测量的血糖控制。 我们将查看患者的手指刺穿记录并记录在目标葡萄糖水平（80 至 150 mg/dL）下花费的时间。

2. 院内手术部位感染 (SSI) 将根据疾病控制中心的定义 16 定义为手术后 30 天内发生的感染，仅涉及感染的皮肤和皮下组织，包括以下情况之一：

   1. 浅表切口流脓
   2. 从表面切口无菌培养的液体或组织中分离出的微生物
   3. 至少有以下感染体征或症状之一：疼痛或压痛、局部肿胀、发红或发热，并且外科医生故意打开切口，培养阳性或未培养。 文化阴性不符合这个标准。
   4. 由外科医生或主治医生诊断为浅表切口 SSI。 . 3. 30天手术部位感染。

次要结果指标：

1. 中度至重度低血糖或高血糖事件定义为中度低血糖事件 <66 mg/dl 和重度低血糖事件 <50 mg/dl 和中度高血糖事件 >250 mg/dl 和重度高血糖事件 >500 mg/dl。
2. 复合心脏并发症：心肌梗塞、充血性心力衰竭和手术后 30 天内有临床意义的心律失常，
3. 住院时间、再次入院和住院总费用。 成本数据将通过 Fletcher Allen Health Care 管理数据获得。 在患者 4 周的随访中，他们将被问及自出院以来是否进行过任何与健康相关的访问；如果是的话，什么类型以及任何可能与外科手术相关的事情都获得参与者的许可（书面形式）从其他提供者那里收集该数据。