Una iniciativa de calidad para mejorar el control glucémico en un estudio de insulina para diabéticos y no diabéticos

Planeamos un estudio de cohorte emparejado concurrente de control de glucosa postoperatorio moderado en pacientes sometidos a derivación de pierna o reparación abierta de AAA. Los pacientes consecutivos que se sometan a reparación electiva abierta de AAA o derivación de pierna se inscribirán durante un período de dos años. Se utilizará como grupo de control una población de pacientes no identificados de otras instituciones de la región emparejados por problemas médicos que no recibieron una infusión de insulina.

Protocolo de insulina intravenosa continua La estrategia de infusión de insulina es el estándar local de atención para el control de la hiperglucemia posoperatoria después de la cirugía de bypass de pierna. El control de la glucosa en sangre es estándar después de la cirugía abierta de AAA, pero el método de control de la glucosa puede variar desde insulina de escala móvil hasta el uso de una infusión de insulina.

Los pacientes diabéticos y no diabéticos recibirán el algoritmo estandarizado existente de Fletcher Allen Health Care de insulina IV continua inmediatamente después de la cirugía y continuarán durante 72 horas. La infusión de insulina se iniciará si/cuando la glucemia por punción en el dedo sea mayor o igual a 120 mg/dL, con un objetivo de titulación entre 80 y 150 mg/dL. La infusión de insulina se ajustará según un algoritmo definido en uso en Fletcher Allen Health Care.

Medidas de resultado primarias:

1. Control glucémico medido por los niveles medios diarios de glucosa y las excursiones medias diarias de glucosa. Examinaremos los registros de punción digital de los pacientes y registraremos el tiempo transcurrido en los niveles de glucosa objetivo, de 80 a 150 mg/dL.

2. La infección del sitio quirúrgico (SSI) en el hospital se definirá de acuerdo con la definición de los Centros para el Control de Enfermedades16 como una infección que ocurre dentro de los 30 días posteriores al procedimiento quirúrgico e involucra solo la piel y el tejido subcutáneo de la infección e incluye uno de los siguientes:

   1. drenaje purulento de la incisión superficial
   2. Organismos aislados de un cultivo obtenido asépticamente de líquido o tejido de la incisión superficial.
   3. al menos uno de los siguientes signos o síntomas de infección: dolor o sensibilidad, hinchazón localizada, enrojecimiento o calor y el cirujano abre deliberadamente la incisión y el cultivo es positivo o no. El cultivo negativo no cumple con este criterio.
   4. Diagnóstico de ISQ incisional superficial por parte del cirujano o asistente. . 3. Infección del sitio quirúrgico a los 30 días.

Medidas de resultado secundarias:

1. Eventos hipoglucémicos o hiperglucémicos de moderados a graves definidos por un evento hipoglucémico moderado como < 66 mg/dl y un evento hipoglucémico grave como < 50 mg/dl y un evento hiperglucémico moderado como > 250 mg/dl y un evento hiperglucémico grave como > 500 mg/dl.
2. Complicaciones cardíacas compuestas: infarto de miocardio, insuficiencia cardíaca congestiva y arritmias clínicamente significativas dentro de los 30 días posteriores a la cirugía,
3. Duración de la estancia hospitalaria, reingreso y costes totales de la hospitalización. Los datos de costos se obtendrán a través de los datos administrativos de Fletcher Allen Health Care. En el seguimiento de 4 semanas del paciente se le preguntará si desde su alta ha tenido alguna visita relacionada con la salud; de ser así, qué tipo y para cualquier cosa posiblemente relacionada con el procedimiento quirúrgico obtenga el permiso de los participantes (por escrito) para recopilar esos datos del otro proveedor.