Et kvalitetsinitiativ til at forbedre glykæmisk kontrol i diabetes- og ikke-diabetisk insulinundersøgelse

Vi planlægger et sideløbende, matchet kohortestudie af moderat postoperativ glukosekontrol hos patienter, der gennemgår benbypass eller åben AAA-reparation. Konsekutive patienter, der gennemgår elektiv åben AAA-reparation eller benbypass, vil blive tilmeldt over en toårig periode. En population af afidentificerede patienter fra andre institutioner i regionen matchet for medicinske problemer, som ikke modtog en insulininfusion, vil blive brugt som kontrolgruppe.

Kontinuerlig intravenøs insulinprotokol Insulininfusionsstrategien er lokal standard for pleje til kontrol af postoperativ hyperglykæmi efter benbypass-operation. Blodsukkerovervågning er standard efter åben AAA-kirurgi, men metoden til glukosekontrol kan variere fra insulin i glidende skala til brug af en insulininfusion.

Diabetikere og ikke-diabetiske patienter vil blive placeret på den eksisterende Fletcher Allen Health Care standardiserede algoritme for kontinuerlig IV insulin umiddelbart efter operationen og fortsættes i 72 timer. Insulininfusionen vil blive påbegyndt, hvis/når fingerstikkets blodsukker er større end eller lig med 120 mg/dL, med et måltitreringsmål mellem 80-150 mg/dL. Insulininfusionen vil blive justeret baseret på en defineret algoritme i brug hos Fletcher Allen Health Care.

Primære resultatmål:

1. Glykæmisk kontrol målt ved gennemsnitlige daglige glukoseniveauer og gennemsnitlige daglige glukoseudsving. Vi vil se på patienternes finger-stick records og registrere den tid, der er brugt ved målglukoseniveauer, 80 til 150 mg/dL.

2. Surgical site-infektion (SSI) på hospitalet vil blive defineret i henhold til Centers for Disease Control-definition16 som en infektion, der opstår inden for 30 dage efter operationen og kun involverer hud og subkutant væv af infektionen og omfatter en af ​​følgende:

   1. purulent dræning fra overfladisk snit
   2. organismer isoleret fra en aseptisk opnået kultur af væske eller væv fra det overfladiske snit
   3. mindst et af følgende tegn eller symptomer på infektion: smerte eller ømhed, lokal hævelse, rødme eller varme, og snittet åbnes bevidst af kirurgen og er kulturpositivt eller ikke dyrket. Kulturnegativ opfylder ikke dette kriterium.
   4. Diagnose af overfladisk incisions-SSI af kirurgen eller behandlende. . 3. Infektion på operationsstedet efter 30 dage.

Sekundære resultatmål:

1. Moderat til svær hypoglykæmisk eller hyperglykæmisk hændelse som defineret ved moderat hypoglykæmisk hændelse som <66 mg/dl og svær hypoglykæmisk hændelse som <50 mg/dl og moderat hyperglykæmisk hændelse som >250 mg/dl og svær hyperglykæmisk hændelse som >500 mg/dl.
2. Sammensatte hjertekomplikationer: myokardieinfarkt, kongestiv hjerteinsufficiens og klinisk signifikante arytmier inden for 30 dage efter operationen,
3. Indlæggelseslængde på hospital, genindlæggelse og samlede omkostninger ved indlæggelsen. Omkostningsdata vil blive indhentet gennem Fletcher Allen Health Care administrative data. Ved patientens 4 ugers opfølgning vil de blive spurgt, om de siden udskrivelsen har haft helbredsrelaterede besøg; hvis ja, hvilken type og for alt, der muligvis er relateret til det kirurgiske indgreb, indhente deltagerne tilladelse (skriftlig) til at indsamle disse data fra den anden udbyder.