Een kwaliteitsinitiatief om de glykemische controle te verbeteren in diabetische en niet-diabetische insulinestudies

We plannen een gelijktijdige, gematchte cohortstudie naar matige postoperatieve glucoseregulatie bij patiënten die een beenbypass of een open AAA-reparatie ondergaan. Opeenvolgende patiënten die een electieve open AAA-reparatie of beenbypass ondergaan, zullen gedurende een periode van twee jaar worden ingeschreven. Een populatie van geanonimiseerde patiënten uit andere instellingen in de regio die gematcht zijn voor medische problemen en die geen insuline-infuus hebben gekregen, zal als controlegroep worden gebruikt.

Continu intraveneus insulineprotocol De strategie voor insuline-infusie is de lokale zorgstandaard voor de controle van postoperatieve hyperglykemie na een beenbypassoperatie. Bloedglucosecontrole is standaard na een open AAA-operatie, maar de methode van glucoseregulatie kan variëren van glijdende insuline tot het gebruik van een insuline-infuus.

Diabetische en niet-diabetische patiënten zullen onmiddellijk na de operatie op het bestaande Fletcher Allen Health Care gestandaardiseerde algoritme van continue intraveneuze insuline worden geplaatst en gedurende 72 uur worden voortgezet. De insuline-infusie wordt gestart als/wanneer de bloedglucose met de vingerprik hoger is dan of gelijk is aan 120 mg/dL, met een doeltitratiedoel tussen 80-150 mg/dL. De insuline-infusie wordt aangepast op basis van een gedefinieerd algoritme dat wordt gebruikt bij Fletcher Allen Health Care.

Primaire uitkomstmaten:

1. Glykemische controle zoals gemeten aan de hand van gemiddelde dagelijkse glucosespiegels en gemiddelde dagelijkse glucoseschommelingen. We zullen de vingerprikgegevens van de patiënt bekijken en de tijd registreren die is doorgebracht op de doelglucosewaarden, 80 tot 150 mg / dL.

2. Postoperatieve wondinfectie (POWI) in het ziekenhuis wordt gedefinieerd volgens de definitie van de Centers for Disease Control16 als een infectie die optreedt binnen 30 dagen na de operatieve ingreep en waarbij alleen de huid en het onderhuidse weefsel van de infectie betrokken zijn en een van de volgende omvat:

   1. purulente drainage van oppervlakkige incisie
   2. organismen geïsoleerd uit een aseptisch verkregen cultuur van vloeistof of weefsel uit de oppervlakkige incisie
   3. ten minste een van de volgende tekenen of symptomen van infectie: pijn of gevoeligheid, plaatselijke zwelling, roodheid of hitte en de incisie is opzettelijk geopend door de chirurg, en is kweekpositief of niet gekweekt. Kweeknegatief voldoet niet aan dit criterium.
   4. Diagnose van oppervlakkige SSI incisie door de chirurg of behandelend arts. . 3. Chirurgische wondinfectie na 30 dagen.

Secundaire uitkomstmaten:

1. Matige tot ernstige hypoglykemie of hyperglykemie zoals gedefinieerd door matige hypoglykemie als <66 mg/dl en ernstige hypoglykemie als <50 mg/dl en matige hyperglykemie als >250 mg/dl en ernstige hyperglykemie als >500 mg/dl.
2. Samengestelde cardiale complicaties: myocardinfarct, congestief hartfalen en klinisch significante aritmieën binnen 30 dagen na de operatie,
3. Ziekenhuisduur, heropname en totale kosten van de ziekenhuisopname. Kostengegevens worden verkregen via de administratieve gegevens van Fletcher Allen Health Care. Bij de follow-up van 4 weken zal de patiënt worden gevraagd of hij sinds zijn ontslag gezondheidsgerelateerde bezoeken heeft gehad; zo ja, welk type en voor alles wat mogelijk met de chirurgische ingreep te maken heeft, vraag de deelnemers (schriftelijke) toestemming om die gegevens van de andere aanbieder te verzamelen.