Iniciativa kvality pro zlepšení kontroly glykémie ve studii diabetického a nediabetického inzulínu

Plánujeme souběžnou, odpovídající kohortovou studii střední pooperační kontroly glukózy u pacientů podstupujících bypass nohy nebo otevřenou AAA opravu. Po sobě jdoucí pacienti podstupující elektivní otevřenou opravu AAA nebo bypass nohy budou zařazováni po dobu dvou let. Populace deidentifikovaných pacientů z jiných institucí v regionu se zdravotními problémy, kterým nebyla podána infuze inzulínu, bude použita jako kontrolní skupina.

Protokol kontinuálního intravenózního inzulinu Strategie infuze inzulinu je místním standardem péče o kontrolu pooperační hyperglykémie po operaci bypassu nohy. Monitorování glukózy v krvi je standardní po otevřené operaci AAA, ale metoda kontroly glukózy může sahat od inzulinu s posuvným měřítkem až po použití infuze inzulinu.

Diabetičtí a nediabetičtí pacienti budou okamžitě po operaci zařazeni do stávajícího standardizovaného algoritmu Fletcher Allen Health Care kontinuálního IV inzulínu a budou pokračovat po dobu 72 hodin. Infuze inzulinu bude zahájena, když/když je glykémie z prstu větší nebo rovna 120 mg/dl, s cílovou titrací mezi 80-150 mg/dl. Infuze inzulínu bude upravena na základě definovaného algoritmu používaného ve Fletcher Allen Health Care.

Primární měřítka výsledku:

1. Glykemická kontrola měřená průměrnými denními hladinami glukózy a průměrnými denními odchylkami glukózy. Podíváme se na záznamy pacientů z prstu a zaznamenáme dobu strávenou na cílových hladinách glukózy, 80 až 150 mg/dl.

2. Infekce v místě chirurgického zákroku (SSI) v nemocnici bude definována podle definice Centers for Disease Control16 jako infekce, která se objeví do 30 dnů po operaci a zahrnuje pouze kůži a podkožní tkáň infekce a zahrnuje jednu z následujících možností:

   1. hnisavá drenáž z povrchového řezu
   2. organismy izolované z asepticky získané kultury tekutiny nebo tkáně z povrchové incize
   3. alespoň jeden z následujících příznaků nebo symptomů infekce: bolest nebo citlivost, lokalizovaný otok, zarudnutí nebo teplo a řez je záměrně otevřen chirurgem a je kultivační pozitivní nebo nekultivovaný. Kulturní negativní toto kritérium nesplňuje.
   4. Diagnóza povrchového incizního SSI chirurgem nebo ošetřujícím lékařem. . 3. Infekce místa chirurgického zákroku po 30 dnech.

Sekundární výsledná opatření:

1. Středně těžké až těžké hypoglykemické nebo hyperglykemické příhody definované střední hypoglykemickou příhodou jako <66 mg/dl a těžkou hypoglykemickou příhodou jako <50 mg/dl a středně těžkou hyperglykemickou příhodou jako >250 mg/dl a těžkou hyperglykemickou příhodou jako >500 mg/dl.
2. Kompozitní srdeční komplikace: infarkt myokardu, městnavé srdeční selhání a klinicky významné arytmie do 30 dnů po operaci,
3. Délka hospitalizace, opětovné přijetí a celkové náklady na hospitalizaci. Údaje o nákladech budou získány prostřednictvím administrativních údajů Fletcher Allen Health Care. Při 4týdenní kontrole pacienta budou dotázáni, zda od propuštění absolvoval nějaké zdravotní návštěvy; pokud ano, jaký typ a pro cokoli, co může souviset s chirurgickým zákrokem, získat od účastníků písemné povolení ke shromažďování těchto údajů od druhého poskytovatele.