Une initiative de qualité pour améliorer le contrôle glycémique dans l'étude sur l'insuline chez les diabétiques et les non-diabétiques

Nous prévoyons une étude de cohorte concurrente et appariée sur le contrôle glycémique postopératoire modéré chez les patients subissant un pontage de jambe ou une réparation ouverte d'AAA. Les patients consécutifs subissant une réparation ouverte élective d'AAA ou un pontage de jambe seront inscrits sur une période de deux ans. Une population de patients anonymisés d'autres établissements de la région appariés pour des problèmes médicaux qui n'ont pas reçu de perfusion d'insuline servira de groupe témoin.

Protocole d'insuline intraveineuse continue La stratégie de perfusion d'insuline est la norme locale de soins pour le contrôle de l'hyperglycémie postopératoire après un pontage de jambe. La surveillance de la glycémie est standard après une chirurgie AAA ouverte, mais la méthode de contrôle de la glycémie peut aller de l'insuline à échelle mobile à l'utilisation d'une perfusion d'insuline.

Les patients diabétiques et non diabétiques seront placés sur l'algorithme standardisé existant de Fletcher Allen Health Care d'insuline IV continue immédiatement après la chirurgie et poursuivi pendant 72 heures. La perfusion d'insuline sera initiée si/lorsque la glycémie au bout du doigt est supérieure ou égale à 120 mg/dL, avec un objectif de titration cible entre 80 et 150 mg/dL. La perfusion d'insuline sera ajustée en fonction d'un algorithme défini utilisé par Fletcher Allen Health Care.

Principaux critères de jugement :

1. Contrôle glycémique tel que mesuré par les taux de glucose quotidiens moyens et les excursions quotidiennes moyennes de glucose. Nous examinerons les enregistrements des doigts des patients et enregistrerons le temps passé aux niveaux de glucose cibles, de 80 à 150 mg/dL.

2. L'infection du site opératoire (ISO) à l'hôpital sera définie selon la définition des Centers for Disease Control16 comme une infection qui survient dans les 30 jours suivant l'intervention chirurgicale et n'implique que la peau et les tissus sous-cutanés de l'infection et comprend l'un des éléments suivants :

   1. drainage purulent d'une incision superficielle
   2. organismes isolés à partir d'une culture aseptique de liquide ou de tissu provenant de l'incision superficielle
   3. au moins un des signes ou symptômes d'infection suivants : douleur ou sensibilité, gonflement localisé, rougeur ou chaleur et l'incision est délibérément ouverte par le chirurgien et est positive à la culture ou non cultivée. La culture négative ne répond pas à ce critère.
   4. Diagnostic d'ISO incisionnelle superficielle par le chirurgien ou le traitant. . 3. Infection du site opératoire à 30 jours.

Mesures de résultats secondaires :

1. Événements hypoglycémiques ou hyperglycémiques modérés à sévères tels que définis par un événement hypoglycémique modéré à <66 mg/dl et un événement hypoglycémique sévère à <50 mg/dl et un événement hyperglycémique modéré à >250 mg/dl et un événement hyperglycémique sévère à >500 mg/dl.
2. Complications cardiaques composites : infarctus du myocarde, insuffisance cardiaque congestive et arythmies cliniquement significatives dans les 30 jours suivant la chirurgie,
3. Durée du séjour à l'hôpital, réadmission et coût total de l'hospitalisation. Les données sur les coûts seront obtenues à partir des données administratives de Fletcher Allen Health Care. Lors du suivi de 4 semaines du patient, on lui demandera si, depuis sa sortie, il a eu des visites liées à la santé ; si oui, quel type et pour tout ce qui pourrait être lié à l'intervention chirurgicale, obtenir la permission (par écrit) des participants de recueillir ces données auprès de l'autre fournisseur.