Eine Qualitätsinitiative zur Verbesserung der glykämischen Kontrolle in Insulinstudien bei Diabetikern und Nicht-Diabetikern

Wir planen eine gleichzeitige, abgestimmte Kohortenstudie zur moderaten postoperativen Glukosekontrolle bei Patienten, die sich einem Bein-Bypass oder einer offenen AAA-Operation unterziehen. Aufeinanderfolgende Patienten, die sich einer elektiven offenen AAA-Reparatur oder einem Bein-Bypass unterziehen, werden über einen Zeitraum von zwei Jahren aufgenommen. Als Kontrollgruppe wird eine Population von nicht identifizierten Patienten aus anderen Einrichtungen in der Region verwendet, die auf medizinische Probleme abgestimmt sind und keine Insulininfusion erhalten haben.

Kontinuierliches intravenöses Insulinprotokoll Die Insulininfusionsstrategie ist der lokale Behandlungsstandard zur Kontrolle der postoperativen Hyperglykämie nach Bein-Bypass-Operationen. Die Überwachung des Blutzuckers ist nach einer offenen AAA-Operation Standard, aber die Methode der Glukosekontrolle kann von Gleitskalen-Insulin bis zur Verwendung einer Insulininfusion reichen.

Diabetiker und Nicht-Diabetiker werden unmittelbar nach der Operation auf den bestehenden standardisierten Algorithmus von Fletcher Allen Health Care für kontinuierliches IV-Insulin gesetzt und 72 Stunden lang fortgesetzt. Die Insulininfusion wird eingeleitet, wenn/wenn der Blutzucker aus der Fingerbeere größer oder gleich 120 mg/dL ist, mit einem Titrationszielwert zwischen 80-150 mg/dL. Die Insulininfusion wird basierend auf einem definierten Algorithmus angepasst, der bei Fletcher Allen Health Care verwendet wird.

Primäre Ergebnismaße:

1. Glykämische Kontrolle, gemessen anhand des mittleren täglichen Glukosespiegels und der mittleren täglichen Glukoseabweichungen. Wir werden uns die Aufzeichnungen der Patienten aus der Fingerbeere ansehen und die Zeit aufzeichnen, die sie bei Zielglukosewerten von 80 bis 150 mg/dL verbracht haben.

2. Surgical Site Infection (SSI) im Krankenhaus wird gemäß der Definition der Centers for Disease Control16 als eine Infektion definiert, die innerhalb von 30 Tagen nach dem operativen Eingriff auftritt und nur Haut und subkutanes Gewebe der Infektion betrifft und eine der folgenden umfasst:

   1. eitrige Drainage aus oberflächlicher Inzision
   2. Organismen, die aus einer aseptisch gewonnenen Flüssigkeits- oder Gewebekultur aus der oberflächlichen Inzision isoliert wurden
   3. mindestens eines der folgenden Anzeichen oder Symptome einer Infektion: Schmerzen oder Empfindlichkeit, lokalisierte Schwellung, Rötung oder Hitze und der Einschnitt wurde vom Chirurgen absichtlich geöffnet und es wurde eine positive Kultur festgestellt oder keine Kultur. Kulturnegativ erfüllt dieses Kriterium nicht.
   4. Diagnose einer oberflächlichen inzisionalen SSI durch den Chirurgen oder behandelnden Arzt. . 3. Infektion der Operationsstelle nach 30 Tagen.

Sekundäre Ergebnismaße:

1. Mäßige bis schwere hypoglykämische oder hyperglykämische Ereignisse, definiert als mäßiges hypoglykämisches Ereignis als <66 mg/dl und schweres hypoglykämisches Ereignis als <50 mg/dl und mäßiges hyperglykämisches Ereignis als >250 mg/dl und schweres hyperglykämisches Ereignis als >500 mg/dl.
2. Zusammengesetzte kardiale Komplikationen: Myokardinfarkt, dekompensierte Herzinsuffizienz und klinisch signifikante Arrhythmien innerhalb von 30 Tagen nach der Operation,
3. Krankenhausaufenthaltsdauer, Wiederaufnahme und Gesamtkosten des Krankenhausaufenthalts. Die Kostendaten werden über die Verwaltungsdaten von Fletcher Allen Health Care bezogen. Bei der 4-wöchigen Nachsorge wird der Patient gefragt, ob er seit seiner Entlassung irgendwelche gesundheitsbezogenen Besuche hatte; Wenn ja, welche Art und für alles, was möglicherweise mit dem chirurgischen Eingriff zusammenhängt, holen Sie die (schriftliche) Erlaubnis der Teilnehmer ein, diese Daten von dem anderen Anbieter zu sammeln.