Laatualoite glykeemisen hallinnan parantamiseksi diabeettisessa ja ei-diabeettisessa insuliinitutkimuksessa

Suunnittelemme samanaikaisen, sovitetun kohorttitutkimuksen kohtalaisesta leikkauksen jälkeisestä glukoosikontrollista potilailla, joille tehdään jalka ohitusleikkaus tai avoin AAA-korjaus. Peräkkäiset potilaat, joille tehdään valinnainen avoin AAA-korjaus tai jalka ohitusleikkaus, otetaan mukaan kahden vuoden aikana. Vertailuryhmänä käytetään alueen muista laitoksista peräisin olevien lääketieteellisten ongelmien vuoksi tunnistamattomien potilaiden populaatiota, jotka eivät saaneet insuliini-infuusiota.

Jatkuva suonensisäinen insuliiniprotokolla Insuliini-infuusiostrategia on paikallinen hoitostandardi postoperatiivisen hyperglykemian hallintaan jalkojen ohitusleikkauksen jälkeen. Verensokerin seuranta on vakiona avoimen AAA-leikkauksen jälkeen, mutta glukoosin hallintamenetelmä voi vaihdella liukuvasta insuliinista insuliiniinfuusion käyttöön.

Diabeettiset ja ei-diabeettiset potilaat sijoitetaan olemassa olevaan Fletcher Allen Health Caren standardoituun jatkuvan laskimonsisäisen insuliinin algoritmiin välittömästi leikkauksen jälkeen, ja sitä jatketaan 72 tunnin ajan. Insuliini-infuusio aloitetaan, jos/kun sormenpään verensokeri on suurempi tai yhtä suuri kuin 120 mg/dl ja tavoitetitraustavoitteena on 80-150 mg/dl. Insuliini-infuusio säädetään Fletcher Allen Health Caren määritellyn algoritmin mukaan.

Ensisijaiset tulosmittaukset:

1. Glykeeminen hallinta mitattuna keskimääräisillä päivittäisillä glukoositasoilla ja keskimääräisillä päivittäisillä glukoosikierroksilla. Tarkastelemme potilaiden sormenjälkiä ja kirjaamme ajan, joka vietettiin tavoiteglukoositasolla, 80–150 mg/dl.

2. Leikkausalueen infektio (SSI) sairaalassa määritellään Centers for Disease Control -määritelmän16 mukaan infektioksi, joka ilmaantuu 30 päivän kuluessa leikkauksesta ja koskee vain infektion ihoa ja ihonalaista kudosta ja sisältää yhden seuraavista:

   1. märkivä valuminen pintaviillosta
   2. organismit, jotka on eristetty aseptisesti saadusta neste- tai kudosviljelmästä pintaviillosta
   3. vähintään yksi seuraavista infektion merkeistä tai oireista: kipu tai arkuus, paikallinen turvotus, punoitus tai kuumuus ja kirurgi on avannut viillon tarkoituksella, ja se on viljelypositiivinen tai ei viljelty. Kulttuurinegatiivinen ei täytä tätä kriteeriä.
   4. Kirurgin tai läsnäolevan diagnoosin pinnallinen viilto-SSI. . 3. Leikkauskohdan infektio 30 päivän kohdalla.

Toissijaiset tulosmittaukset:

1. Keskivaikeat tai vaikeat hypoglykeemiset tai hyperglykeemiset tapahtumat määritellään kohtalaiseksi hypoglykemiaksi <66 mg/dl ja vaikeaksi hypoglykemiaksi <50 mg/dl ja kohtalaiseksi hyperglykemiaksi >250 mg/dl ja vaikeaksi hyperglykemiaksi >500 mg/dl.
2. Sydänkomplikaatiot: sydäninfarkti, kongestiivinen sydämen vajaatoiminta ja kliinisesti merkittävät rytmihäiriöt 30 päivän sisällä leikkauksesta,
3. Sairaalahoidon kesto, uudelleenotto ja sairaalahoidon kokonaiskustannukset. Kustannustiedot saadaan Fletcher Allen Health Caren hallinnollisten tietojen kautta. Potilaan 4 viikon seurannassa heiltä kysytään, onko heillä kotiutuksensa jälkeen ollut terveyteen liittyviä käyntejä; jos on, minkä tyyppistä ja mitä tahansa kirurgiseen toimenpiteeseen mahdollisesti liittyvää varten hanki osallistujilta (kirjallinen) lupa kerätä kyseiset tiedot toiselta palveluntarjoajalta.