Et kvalitetsinitiativ for å forbedre glykemisk kontroll i insulinstudier med diabetes og ikke-diabetes

Vi planlegger en samtidig, matchet kohortstudie av moderat postoperativ glukosekontroll hos pasienter som gjennomgår benbypass eller åpen AAA-reparasjon. Påfølgende pasienter som gjennomgår elektiv åpen AAA-reparasjon eller benbypass vil bli registrert over en toårsperiode. En populasjon av avidentifiserte pasienter fra andre institusjoner i regionen matchet for medisinske problemer som ikke fikk insulininfusjon vil bli brukt som kontrollgruppe.

Kontinuerlig intravenøs insulinprotokoll Insulininfusjonsstrategien er lokal standard for omsorg for kontroll av postoperativ hyperglykemi etter bypass-operasjon. Blodsukkerovervåking er standard etter åpen AAA-kirurgi, men metoden for glukosekontroll kan variere fra insulin i glidende skala til bruk av insulininfusjon.

Diabetikere og ikke-diabetespasienter vil bli plassert på den eksisterende Fletcher Allen Health Care-standardiserte algoritmen for kontinuerlig IV-insulin umiddelbart etter operasjonen og fortsettes i 72 timer. Insulininfusjonen vil bli initiert hvis/når blodsukkeret i fingerstikket er større enn eller lik 120 mg/dL, med et måltitreringsmål mellom 80-150 mg/dL. Insulininfusjonen vil bli justert basert på en definert algoritme som brukes ved Fletcher Allen Health Care.

Primære resultatmål:

1. Glykemisk kontroll målt ved gjennomsnittlige daglige glukosenivåer og gjennomsnittlige daglige glukoseekskursjoner. Vi vil se på pasientenes finger-stick poster og registrere tiden brukt ved mål glukosenivåer, 80 til 150 mg/dL.

2. Surgical site-infeksjon (SSI) på sykehus vil bli definert i henhold til Centers for Disease Control-definisjon16 som en infeksjon som oppstår innen 30 dager etter operasjonen og involverer bare hud og subkutant vev av infeksjonen og inkluderer ett av følgende:

   1. purulent drenering fra overfladisk snitt
   2. organismer isolert fra en aseptisk oppnådd kultur av væske eller vev fra det overfladiske snittet
   3. minst ett av følgende tegn eller symptomer på infeksjon: smerte eller ømhet, lokal hevelse, rødhet eller varme, og snittet åpnes bevisst av kirurgen og er kulturpositivt eller ikke dyrket. Kulturnegativ oppfyller ikke dette kriteriet.
   4. Diagnose av overfladisk incisional SSI av kirurgen eller behandlende. . 3. Infeksjon på operasjonsstedet etter 30 dager.

Sekundære utfallsmål:

1. Moderat til alvorlig hypoglykemisk eller hyperglykemisk hendelse som definert ved moderat hypoglykemisk hendelse som <66 mg/dl og alvorlig hypoglykemisk hendelse som <50 mg/dl og moderat hyperglykemisk hendelse som >250 mg/dl og alvorlig hyperglykemisk hendelse som >500 mg/dl.
2. Sammensatte hjertekomplikasjoner: hjerteinfarkt, kongestiv hjertesvikt og klinisk signifikante arytmier innen 30 dager etter operasjonen,
3. Sykehus liggetid, gjeninnleggelse og totale kostnader ved innleggelsen. Kostnadsdata vil bli innhentet gjennom Fletcher Allen Health Care administrative data. Ved 4 ukers oppfølging av pasienten vil de bli spurt om de har hatt noen helserelaterte besøk etter utskrivningen; i så fall, hvilken type og for alt mulig relatert til den kirurgiske prosedyren innhente deltakernes tillatelse (skriftlig) til å samle disse dataene fra den andre leverandøren.