Inicjatywa jakości mająca na celu poprawę kontroli glikemii u chorych na cukrzycę i bez cukrzycy Badanie insuliny

Planujemy równoległe, dopasowane badanie kohortowe dotyczące umiarkowanej pooperacyjnej kontroli glikemii u pacjentów poddawanych zabiegowi pomostowania kończyny dolnej lub otwartej naprawie AAA. Kolejni pacjenci poddawani planowej otwartej operacji naprawczej AAA lub pomostowaniu kończyn dolnych będą włączani do badania przez okres dwóch lat. Populacja pozbawionych danych identyfikacyjnych pacjentów z innych placówek w regionie dobranych pod kątem problemów medycznych, którzy nie otrzymali wlewu insuliny, zostanie wykorzystana jako grupa kontrolna.

Protokół ciągłego dożylnego podawania insuliny Strategia wlewu insuliny jest lokalnym standardem kontroli pooperacyjnej hiperglikemii po operacji pomostowania kończyny dolnej. Monitorowanie glikemii jest standardem po otwartej operacji AAA, ale metody kontroli glikemii mogą obejmować insulinę z przesuwaną skalą do stosowania wlewu insuliny.

Pacjenci z cukrzycą i bez cukrzycy zostaną poddani istniejącemu wystandaryzowanemu algorytmowi ciągłej insuliny dożylnej firmy Fletcher Allen Health Care bezpośrednio po operacji i kontynuowani przez 72 godziny. Wlew insuliny zostanie rozpoczęty, jeśli/kiedy stężenie glukozy we krwi z palca jest większe lub równe 120 mg/dl, przy docelowym miareczkowaniu między 80-150 mg/dl. Wlew insuliny zostanie dostosowany na podstawie zdefiniowanego algorytmu stosowanego w Fletcher Allen Health Care.

Podstawowe miary wyników:

1. Kontrola glikemii mierzona na podstawie średnich dziennych poziomów glukozy i średnich dziennych wahań poziomu glukozy. Przyjrzymy się zapisom z opuszka palca pacjenta i zapiszemy czas spędzony na docelowym poziomie glukozy, od 80 do 150 mg/dl.

2. Zakażenie miejsca operowanego (ZMO) wewnątrzszpitalne zostanie zdefiniowane zgodnie z definicją Centrum Kontroli Chorób16 jako zakażenie, które występuje w ciągu 30 dni po zabiegu operacyjnym i obejmuje tylko skórę i tkankę podskórną zakażenia i obejmuje jedno z następujących:

   1. ropny wysięk z powierzchownego nacięcia
   2. organizmy wyizolowane z aseptycznie pobranej kultury płynu lub tkanki z powierzchownego nacięcia
   3. co najmniej jeden z następujących objawów zakażenia: ból lub tkliwość, miejscowy obrzęk, zaczerwienienie lub ciepło, a nacięcie zostało celowo otwarte przez chirurga i wynik posiewu jest pozytywny lub brak posiewu. Kultura negatywna nie spełnia tego kryterium.
   4. Rozpoznanie powierzchownego nacięcia SSI przez chirurga lub prowadzącego. . 3. Zakażenie miejsca operowanego po 30 dniach.

Miary wyników drugorzędowych:

1. Umiarkowana do ciężkiej hipoglikemii lub hiperglikemii, jak zdefiniowano jako umiarkowaną hipoglikemię <66 mg/dl i ciężką hipoglikemię <50 mg/dl i umiarkowaną hiperglikemię >250 mg/dl i ciężką hiperglikemię >500 mg/dl.
2. Złożone powikłania sercowe: zawał mięśnia sercowego, zastoinowa niewydolność serca i klinicznie istotne zaburzenia rytmu w ciągu 30 dni od operacji,
3. Czas pobytu w szpitalu, ponowne przyjęcie i całkowite koszty hospitalizacji. Dane dotyczące kosztów zostaną uzyskane za pośrednictwem danych administracyjnych firmy Fletcher Allen Health Care. Podczas 4-tygodniowej wizyty kontrolnej pacjent zostanie zapytany, czy od czasu wypisu miał jakieś wizyty związane ze zdrowiem; jeśli tak, to jakiego rodzaju iw jakimkolwiek przypadku związanym z zabiegiem chirurgicznym uzyskać zgodę uczestników (na piśmie) na gromadzenie tych danych od innego usługodawcy.