Minőségi kezdeményezés a glikémiás kontroll javítására a cukorbetegek és a nem cukorbetegek inzulinvizsgálatában

Egyidejű, összehangolt kohorsz-vizsgálatot tervezünk a mérsékelt posztoperatív glükózkontrollról olyan betegeknél, akik lábbypass-on vagy nyitott AAA-javításon esnek át. Az egymást követő betegek, akik elektív, nyitott AAA-javításon vagy lábbypasson esnek át, két éven keresztül kerülnek felvételre. Kontrollcsoportként a régió más intézményeiből származó, egészségügyi problémák miatt azonosított, inzulininfúziót nem kapott betegek populációját fogják használni.

Folyamatos intravénás inzulin protokoll Az inzulininfúziós stratégia a lábbypass műtét utáni posztoperatív hiperglikémia szabályozásának helyi standardja. A vércukorszint-ellenőrzés standard a nyílt AAA műtét után, de a glükózkontroll módszere a csúszóskála inzulintól az inzulininfúzióig terjedhet.

A cukorbetegek és a nem cukorbetegek azonnal a műtét után a meglévő Fletcher Allen Health Care szabványosított folyamatos intravénás inzulin algoritmusra kerülnek, és 72 órán át folytatják. Az inzulininfúziót akkor kezdik meg, ha az ujjbegyű vércukorszint 120 mg/dl vagy annál nagyobb, és a titrálási cél 80-150 mg/dl között van. Az inzulin infúziót a Fletcher Allen Health Care által használt meghatározott algoritmus alapján állítják be.

Elsődleges eredménymérések:

1. A glikémiás kontroll az átlagos napi glükózszinttel és az átlagos napi glükóz-kimozdulással mérve. Megnézzük a betegek ujjlenyomat-nyilvántartását, és rögzítjük a 80-150 mg/dl glükózszinten eltöltött időt.

2. A sebészeti helyszíni fertőzés (SSI) a kórházban a Centers for Disease Control definíciója szerint16 olyan fertőzésként kerül meghatározásra, amely a műtéti beavatkozást követő 30 napon belül jelentkezik, és csak a fertőzés bőrét és bőr alatti szövetét érinti, és a következők egyikét foglalja magában:

   1. gennyes vízelvezetés a felületes bemetszésből
   2. a felületes bemetszésből származó, aszeptikusan nyert folyadék- vagy szövettenyészetből izolált organizmusok
   3. a fertőzés alábbi jelei vagy tünetei közül legalább egy: fájdalom vagy érzékenység, lokalizált duzzanat, bőrpír vagy hőség, és a bemetszést szándékosan nyitotta meg a sebész, és tenyésztés-pozitív vagy nem tenyésztett. A kultúra negatív nem felel meg ennek a kritériumnak.
   4. A felületes incisionalis SSI diagnózisa a sebész vagy a kezelőorvos által. . 3. A műtéti hely fertőzése 30 napon belül.

Másodlagos eredménymérések:

1. Mérsékelt vagy súlyos hipoglikémiás vagy hiperglikémiás események, amelyeket mérsékelt hipoglikémiás esemény <66 mg/dl, súlyos hipoglikémiás esemény <50 mg/dl, közepesen súlyos hiperglikémiás esemény >250 mg/dl és súlyos hiperglikémiás esemény >500 mg/dl.
2. Összetett szívkomplikációk: szívinfarktus, pangásos szívelégtelenség és klinikailag jelentős aritmiák a műtétet követő 30 napon belül,
3. A kórházi tartózkodás időtartama, újrafelvétele és a kórházi kezelés teljes költsége. A költségekre vonatkozó adatok a Fletcher Allen Health Care adminisztratív adataiból származnak. A páciens 4 hetes utánkövetése során megkérdezik, hogy elbocsátásuk óta jártak-e egészségügyi látogatáson; ha igen, milyen típusú és a sebészeti beavatkozással kapcsolatos bármihez, szerezze be a résztvevők engedélyét (írásban) az adatok begyűjtésére a másik szolgáltatótól.