Ett kvalitetsinitiativ för att förbättra glykemisk kontroll i insulinstudier för diabetes och icke-diabetiker

Vi planerar en samtidig, matchad kohortstudie av måttlig postoperativ glukoskontroll hos patienter som genomgår benbypass eller öppen AAA-reparation. På varandra följande patienter som genomgår valfri öppen AAA-reparation eller bypass av ben kommer att registreras under en tvåårsperiod. En population av avidentifierade patienter från andra institutioner i regionen matchade för medicinska problem som inte fått insulininfusion kommer att användas som kontrollgrupp.

Kontinuerligt intravenöst insulinprotokoll Insulininfusionsstrategin är lokal standard för vård för kontroll av postoperativ hyperglykemi efter bypass-operation av ben. Blodsockerövervakning är standard efter öppen AAA-kirurgi, men metoden för glukoskontroll kan sträcka sig från insulin i glidande skala till användning av en insulininfusion.

Diabetes- och icke-diabetespatienter kommer att placeras på den befintliga Fletcher Allen Health Care-standardiserade algoritmen för kontinuerligt IV-insulin omedelbart efter operationen och fortsätter i 72 timmar. Insulininfusionen kommer att initieras om/när blodsockret i fingerstickan är större än eller lika med 120 mg/dL, med ett måltitreringsmål mellan 80-150 mg/dL. Insulininfusionen kommer att justeras baserat på en definierad algoritm som används vid Fletcher Allen Health Care.

Primära resultatmått:

1. Glykemisk kontroll mätt med genomsnittliga dagliga glukosnivåer och genomsnittliga dagliga glukosexkursioner. Vi kommer att titta på patienternas fingersticksregister och registrera tiden som spenderats vid målglukosnivåer, 80 till 150 mg/dL.

2. Operationsplatsinfektion (SSI) på sjukhus kommer att definieras enligt Centers for Disease Control definition16 som en infektion som inträffar inom 30 dagar efter det operativa ingreppet och som endast involverar hud och subkutan vävnad av infektionen och inkluderar något av följande:

   1. purulent dränering från ytligt snitt
   2. organismer isolerade från en aseptiskt erhållen kultur av vätska eller vävnad från det ytliga snittet
   3. minst ett av följande tecken eller symtom på infektion: smärta eller ömhet, lokal svullnad, rodnad eller värme och snittet öppnas avsiktligt av kirurgen och är odlingspositivt eller inte odlat. Kulturnegativ uppfyller inte detta kriterium.
   4. Diagnos av ytlig incisional SSI av kirurgen eller behandlande. . 3. Infektion på operationsstället efter 30 dagar.

Sekundära utfallsmått:

1. Måttliga till svåra hypoglykemiska eller hyperglykemiska händelser som definieras av måttlig hypoglykemisk händelse som <66 mg/dl och svår hypoglykemisk händelse som <50 mg/dl och måttlig hyperglykemisk händelse som >250 mg/dl och svår hyperglykemisk händelse som >500 mg/dl.
2. Sammansatta hjärtkomplikationer: hjärtinfarkt, kongestiv hjärtsvikt och kliniskt signifikanta arytmier inom 30 dagar efter operationen,
3. Sjukhusvistelsetid, återinläggning och totala kostnader för sjukhusvistelsen. Kostnadsdata kommer att erhållas genom Fletcher Allen Health Cares administrativa data. Vid patientens 4 veckors uppföljning kommer de att tillfrågas om de sedan utskrivningen har haft några hälsorelaterade besök; Om så är fallet, vilken typ och för allt som kan ha samband med det kirurgiska ingreppet skaffa deltagarna (skriftligt) tillstånd att samla in dessa uppgifter från den andra leverantören.