Инициатива качества по улучшению гликемического контроля при диабетическом и недиабетическом исследовании инсулина

Мы планируем параллельное, согласованное когортное исследование умеренного послеоперационного контроля уровня глюкозы у пациентов, перенесших шунтирование нижних конечностей или открытое восстановление АБА. Последовательные пациенты, перенесшие плановое открытое восстановление АБА или шунтирование ноги, будут зарегистрированы в течение двухлетнего периода. В качестве контрольной группы будет использоваться популяция деидентифицированных пациентов из других учреждений в регионе, соответствующих медицинским проблемам, которые не получали инфузию инсулина.

Протокол непрерывного внутривенного введения инсулина Стратегия инфузии инсулина является местным стандартом лечения послеоперационной гипергликемии после шунтирования ноги. Мониторинг уровня глюкозы в крови является стандартным после открытой операции на АБА, но метод контроля уровня глюкозы может варьироваться от введения инсулина по скользящей шкале до использования инфузии инсулина.

Пациенты с диабетом и без диабета будут переведены на существующий стандартизированный алгоритм Fletcher Allen Health Care непрерывного внутривенного введения инсулина сразу после операции и продолжатся в течение 72 часов. Инфузия инсулина будет начата, если/когда уровень глюкозы в крови, взятый из пальца, превысит или равен 120 мг/дл с целевым значением титрования в пределах 80–150 мг/дл. Инфузия инсулина будет корректироваться на основе определенного алгоритма, используемого в Fletcher Allen Health Care.

Первичные показатели результата:

1. Гликемический контроль, измеряемый средним суточным уровнем глюкозы и средним суточным отклонением уровня глюкозы. Мы изучим записи мазков из пальца пациентов и запишем время, проведенное при целевом уровне глюкозы, от 80 до 150 мг/дл.

2. Инфекция области хирургического вмешательства (ИОХВ) в больнице будет определяться в соответствии с определением Центров по контролю за заболеваниями16 как инфекция, которая возникает в течение 30 дней после операции и затрагивает только кожу и подкожную ткань инфекции и включает одно из следующего:

   1. гнойное отделяемое из поверхностного разреза
   2. микроорганизмы, выделенные из асептически полученной культуры жидкости или ткани из поверхностного разреза
   3. по крайней мере, один из следующих признаков или симптомов инфекции: боль или болезненность, локальный отек, покраснение или повышение температуры, разрез преднамеренно вскрыт хирургом, положительный результат посева или его отсутствие. Отрицательная культура не соответствует этому критерию.
   4. Диагностика поверхностной послеоперационной ИОХВ хирургом или лечащим врачом. . 3. Инфекция области хирургического вмешательства через 30 дней.

Вторичные показатели результатов:

1. Гипогликемические или гипергликемические явления от умеренной до тяжелой степени, определяемые как умеренное гипогликемическое событие <66 мг/дл, тяжелое гипогликемическое событие <50 мг/дл, умеренное гипергликемическое событие >250 мг/дл и тяжелое гипергликемическое событие >500 мг/дл.
2. Комбинированные кардиальные осложнения: инфаркт миокарда, застойная сердечная недостаточность и клинически значимые аритмии в течение 30 дней после операции,
3. Продолжительность пребывания в больнице, повторная госпитализация и общие расходы на госпитализацию. Данные о затратах будут получены из административных данных Fletcher Allen Health Care. Через 4 недели наблюдения пациента спросят, были ли у него визиты, связанные со здоровьем, после выписки; если да, то какого типа и для всего, что может быть связано с хирургической процедурой, получите разрешение участников (в письменной форме) на сбор этих данных от другого поставщика.