研究 tDCS 治疗复杂区域疼痛综合征 (CRPS) 1 型的疗效

内容提要：复杂区域疼痛综合征 (CRPS) 是一种主要发生在肌肉骨骼创伤后的疼痛综合征，目前标准康复治疗的疗效并不理想。 例如，康复中的一线治疗，渐进运动想象 (GMI)，只能使症状改善 50%。 尽管这种改进很有趣，但仍应寻求进一步的解决方案以提高临床结果。 因此，探索新的治疗选择至关重要。 提高临床结果的一个潜在解决方案是添加电疗程序，例如经颅直流电刺激 (tDCS)。 鉴于先前在神经性疼痛患者中获得的积极结果，我们假设 tDCS 将诱导皮质的功能和结构重组，并导致更好的疼痛缓解。 在 CRPS 患者中经常观察到的皮层重组主要涉及初级和次级体感皮层上受影响肢体的皮层图的收缩。 有趣的是，旨在逆转皮质重组的疗法通常与疼痛减轻有关。 因此，与单独使用传统的 GMI 治疗相比，结合 GMI 和 tDCS 可以进一步缓解疼痛。 此外，手术前后的神经影像学可以帮助我们解释是否以及如何实现这一点。 目的：因此，本研究的主要目的是研究 tDCS 在目前最好的循证康复治疗 GMI 基础上治疗 1 型 CRPS 的疗效。 第二个目标是通过 MRI/fMRI 研究 tDCS 和 GMI 治疗后大脑结构和功能如何变化，以及这些变化是否与临床变化相关。

方法：为了实现第一个目标，我们将通过与我们大学附属医院的不同医生建立合作关系，招募被诊断患有 1 型 CRPS 的成年人。 参与者将被随机分配到两个治疗组之一 A) 实验组，该组将接受 GMI 和 tDCS 刺激； B) 对照组，将接受 GMI 和假 [安慰剂] tDCS 刺激。 GMI 治疗由三阶段方案组成，每阶段持续两周。 GMI 治疗将使用软件和完善的程序 (www.noigroup.com) 进行。 就其本身而言，tDCS 将在第 1 阶段的前 2 周内连续应用 5 天，在其他 4 周内每周应用一次。 寻求对受影响肢体对侧运动皮层 (M1) 的阳极（正）刺激来调节皮质兴奋性并促进疼痛抑制和皮质重组。 样本量估计值 (β:80%, α 5%) 表明需要 15 个受试者/组。

拟议项目的预期结果和影响：该项目将使我们能够研究一种创新方法治疗 CRPS 的疗效，主要目的是提高 GMI 的临床结果。 如果出现积极结果，我们将能够在更大的客户甚至其他人群（即慢性腰痛患者）中进一步检查这种方式的治疗益处。 此外，我们的结果可能有助于创建临床实践指南，因为目前没有足够的循证数据来建立关于 CRPS 非药物治疗的指南。 最后，MRI/fMRI 分析将帮助我们捕捉 tDCS 驱动的皮质重组现象。