복합부위통증증후군(CRPS) Type 1의 치료에서 tDCS의 효능에 관한 연구

요약: 근골격 외상 후에 주로 발생하는 통증 증후군인 복합 부위 통증 증후군(CRPS)에 대한 현재 표준 재활 치료의 효능은 최적이 아닙니다. 예를 들어, 재활 치료의 첫 번째 라인인 진행성 운동 영상(GMI)은 증상의 50%만 개선합니다. 이러한 개선은 흥미롭지만 임상 결과를 향상시키기 위한 추가 솔루션을 찾아야 합니다. 따라서 새로운 치료 옵션을 탐색하는 것이 필수적입니다. 임상 결과를 향상시키기 위한 잠재적인 해결책은 경두개 직류 자극(tDCS)과 같은 전기 치료 절차를 추가하는 것입니다. 이전에 신경병성 통증 환자에게서 얻은 긍정적인 결과를 감안할 때, 우리는 tDCS가 피질에서 기능적 및 구조적 재구성을 유도하고 더 나은 통증 완화로 이어질 것이라는 가설을 세웁니다. CRPS 환자에서 자주 관찰되는 피질 재구성은 주로 1차 및 2차 체감각 피질에서 영향을 받은 사지의 피질 지도의 수축을 포함합니다. 흥미롭게도 피질 재구성을 되돌리는 것을 목표로 하는 치료법은 종종 통증 감소와 관련이 있습니다. 따라서 GMI와 tDCS를 결합하면 기존 GMI 단독 치료에 비해 통증 완화 효과가 더 커질 수 있습니다. 또한 절차 전후의 신경 영상은 이것이 달성되는지 여부와 방법을 설명하는 데 도움이 될 수 있습니다. 목적: 따라서 이 연구의 주요 목적은 현재 최고의 증거 기반 재활 치료인 GMI와 더불어 CRPS 1형 치료에서 tDCS의 치료 효능을 연구하는 것입니다. 두 번째 목표는 MRI/fMRI를 통해 tDCS 및 GMI 치료 후 뇌 구조 및 기능이 어떻게 변화하고 이러한 변화가 임상 변화와 관련이 있는지 연구하는 것입니다.

방법론: 첫 번째 목표를 달성하기 위해 대학 부속 병원의 다른 의사들과 확립된 협력을 통해 CRPS 유형 1 진단을 받은 성인을 모집합니다. 참가자는 두 치료 그룹 중 하나에 무작위로 할당됩니다. A) GMI 및 tDCS 자극을 받을 실험 그룹; B) GMI 및 가짜[위약] tDCS 자극을 받는 대조군. GMI 치료는 각각 2주간 지속되는 3단계 프로토콜로 구성됩니다. GMI 치료는 소프트웨어 및 확립된 절차(www.noigroup.com)를 사용하여 수행됩니다. tDCS는 임상 1상 첫 2주 동안 연속 5일, 나머지 4주 동안은 주 1회 적용된다. 영향을 받은 사지의 반대쪽 운동 피질(M1)에 대한 양극(양성) 자극은 피질 흥분성을 조절하고 통증 억제 및 피질 재구성을 촉진하기 위해 모색됩니다. 샘플 크기 추정치(β:80%,α 5%)는 15명의 피험자/그룹이 필요할 것임을 보여줍니다.

제안된 프로젝트의 예상 결과 및 영향: 이 프로젝트를 통해 주로 GMI의 임상 결과를 향상시킬 목적으로 CRPS 치료에 대한 혁신적인 접근 방식의 치료 효능을 조사할 수 있습니다. 긍정적인 결과가 나올 경우 더 많은 고객과 다른 집단(즉, 만성 요통 환자)에서 이 양식의 치료적 이점을 추가로 조사할 수 있을 것입니다. 또한 현재 CRPS의 비약물적 치료에 대한 가이드라인을 수립하기 위한 근거 기반 데이터가 부족한 상황에서 본 연구의 결과가 임상진료지침서 작성에 기여할 수 있을 것이다. 마지막으로 MRI/fMRI 분석은 tDCS 기반 피질 재구성 현상을 포착하는 데 도움이 될 것입니다.