Undersøgelse af effektiviteten af ​​tDCS i behandlingen af ​​komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS) type 1

Resumé: Effektiviteten af ​​de nuværende standardrehabiliteringsbehandlinger for komplekst regionalt smertesyndrom (CRPS), et smertefuldt syndrom, der oftest opstår efter muskuloskeletale traumer, er suboptimal. For eksempel inducerer den første behandlingslinje inden for rehabilitering, progressiv motorisk billedsprog (GMI), kun en 50% forbedring af symptomer. Selvom en sådan forbedring er interessant, bør der søges yderligere løsninger for at forbedre de kliniske resultater. Det er derfor vigtigt at udforske nye muligheder for terapi. En potentiel løsning til at forbedre kliniske resultater ville være at tilføje en elektroterapeutisk procedure, såsom transkraniel jævnstrømsstimulering (tDCS). I betragtning af de positive resultater, der tidligere er opnået hos patienter med neuropatisk smerte, antager vi, at tDCS vil inducere funktionel og strukturel reorganisering i cortex og føre til bedre smertelindring. Den kortikale reorganisering, der hyppigt observeres hos CRPS-patienter, involverer hovedsageligt et svind af kortikalt kort over det berørte lem på primær og sekundær somatosensorisk cortex. Interessant nok er terapier, der sigter mod at vende den kortikale reorganisering, ofte forbundet med et fald i smerte. Derfor kan en kombination af GMI og tDCS føre til øget smertelindring sammenlignet med traditionelle GMI-behandlinger alene. Desuden kunne neuroimaging før og efter procedurerne hjælpe os med at forklare, om og hvordan dette opnås. Mål: Det primære formål med denne forskning er således at studere den terapeutiske effekt af tDCS i behandlingen af ​​CRPS type 1 ud over den nuværende bedste evidensbaserede rehabiliteringsbehandling, GMI. Det andet mål er at undersøge, gennem MRI/fMRI, hvordan hjernestrukturer og -funktioner ændres efter tDCS- og GMI-behandlinger, og om disse ændringer korrelerer med kliniske ændringer.

Metode: For at nå det første mål vil vi rekruttere voksne diagnosticeret med CRPS type 1 via etablerede samarbejder med forskellige læger fra vores universitets-tilknyttede hospital. Deltagerne vil blive tilfældigt fordelt i en af ​​de to behandlingsgrupper A) eksperimentel gruppe, som vil modtage GMI og tDCS stimulering; B) kontrolgruppe, som vil modtage GMI og sham [placebo] tDCS-stimulering. GMI-behandling er sammensat af en trefaset protokol, der hver varer to uger. GMI-behandlingerne vil blive udført ved hjælp af software og veletablerede procedurer (www.noigroup.com). For sin del vil tDCS blive anvendt i 5 på hinanden følgende dage i løbet af de første 2 uger af fase 1 og en gang om ugen i de 4 andre uger. Den anodiske (positive) stimulering over den motoriske cortex (M1) kontralateral af det berørte lem søger at modulere kortikal excitabilitet og fremme smertehæmning og kortikal reorganisering. Prøvestørrelsesestimater (β:80%,α 5%) viser, at 15 forsøgspersoner/gruppe vil være nødvendige.

Forventede resultater og virkning af det foreslåede projekt: Dette projekt vil give os mulighed for at undersøge den terapeutiske effekt af en innovativ tilgang til behandling af CRPS, primært med det formål at forbedre de kliniske resultater af GMI. I tilfælde af positive resultater vil vi være i stand til yderligere at undersøge de terapeutiske fordele ved denne modalitet i en større kundekreds og endda i andre populationer (dvs. patienter med kroniske lændesmerter). Derudover kan vores resultater bidrage til at skabe en klinisk praksisvejledning, da der på nuværende tidspunkt ikke er tilstrækkelig evidensbaseret data til at etablere retningslinjer for ikke-farmakologisk behandling af CRPS. Endelig vil MR/fMRI-analyse hjælpe os med at fange fænomenet tDCS-drevet kortikal reorganisering.