Undersökning av effekten av tDCS vid behandling av komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS) typ 1

Sammanfattning: Effekten av de nuvarande standardrehabiliteringsbehandlingarna för komplext regionalt smärtsyndrom (CRPS), ett smärtsamt syndrom som oftast uppstår efter muskuloskeletalt trauma, är suboptimal. Till exempel, den första behandlingslinjen inom rehabilitering, progressiv motorisk bildspråk (GMI), inducerar endast en 50% förbättring av symtomen. Även om sådan förbättring är intressant, bör ytterligare lösningar sökas för att förbättra kliniska resultat. Det är därför viktigt att utforska nya alternativ för terapi. En potentiell lösning för att förbättra kliniska resultat skulle vara att lägga till en elektroterapeutisk procedur, såsom transkraniell likströmsstimulering (tDCS). Med tanke på de positiva resultat som tidigare erhållits hos patienter med neuropatisk smärta, antar vi att tDCS kommer att inducera funktionell och strukturell omorganisation i cortex och leda till bättre smärtlindring. Den kortikala omorganisationen som ofta observeras hos CRPS-patienter involverar huvudsakligen en krympning av kortikal karta över den drabbade extremiteten på primär och sekundär somatosensorisk cortex. Intressant nog är terapier som syftar till att vända den kortikala omorganisationen ofta förknippade med en minskning av smärta. Därför kan en kombination av GMI och tDCS leda till ökad smärtlindring jämfört med enbart traditionella GMI-behandlingar. Dessutom kan neuroimaging före och efter procedurerna hjälpa oss att förklara om och hur detta uppnås. Mål: Det primära målet med denna forskning är alltså att studera den terapeutiska effekten av tDCS vid behandling av CRPS typ 1 utöver den nuvarande bästa evidensbaserade rehabiliteringsbehandlingen, GMI. Det andra målet är att genom MRT/fMRI studera hur hjärnans strukturer och funktioner förändras efter tDCS- och GMI-behandlingar, och om dessa förändringar korrelerar med kliniska förändringar.

Metod: För att uppnå det första målet kommer vi att rekrytera vuxna med diagnosen CRPS typ 1 via etablerade samarbeten med olika läkare från vårt universitetsanslutna sjukhus. Deltagarna kommer att slumpmässigt fördelas i en av de två behandlingsgrupperna A) experimentgrupp, som kommer att få GMI- och tDCS-stimulering; B) kontrollgrupp, som kommer att få GMI och sken [placebo] tDCS-stimulering. GMI-behandling består av ett trefasprotokoll som vardera varar i två veckor. GMI-behandlingarna kommer att utföras med hjälp av mjukvara och väletablerade procedurer (www.noigroup.com). För sin del kommer tDCS att tillämpas under 5 dagar i följd under de första 2 veckorna av fas 1 och en gång i veckan under de 4 andra veckorna. Den anodiska (positiva) stimuleringen över den motoriska cortex (M1) kontralateral av den drabbade extremiteten strävar efter att modulera kortikal excitabilitet och främja smärthämning och kortikal omorganisation. Uppskattningar av provstorleken (β:80%,α 5%) visar att 15 försökspersoner/grupp kommer att behövas.

Förväntade resultat och effekter av det föreslagna projektet: Detta projekt kommer att tillåta oss att undersöka den terapeutiska effekten av ett innovativt tillvägagångssätt för behandling av CRPS, främst i syfte att förbättra de kliniska resultaten av GMI. I händelse av positiva resultat kommer vi att kunna undersöka de terapeutiska fördelarna med denna modalitet ytterligare i en större kundkrets och även i andra populationer (dvs patienter med kronisk ländryggssmärta). Dessutom kan våra resultat bidra till skapandet av en klinisk praxisguide, eftersom det för närvarande inte finns tillräckligt med evidensbaserad data för att fastställa riktlinjer för icke-farmakologisk behandling av CRPS. Slutligen kommer MRT/fMRI-analys att hjälpa oss att fånga fenomenet med tDCS-driven kortikal omorganisation.