Investigación de la eficacia de tDCS en el tratamiento del síndrome de dolor regional complejo (SDRC) tipo 1

Resumen ejecutivo: La eficacia de los tratamientos de rehabilitación estándar actuales para el síndrome de dolor regional complejo (SDRC), un síndrome doloroso que ocurre principalmente después de un trauma musculoesquelético, es subóptima. Por ejemplo, la primera línea de tratamiento en rehabilitación, imágenes motoras progresivas (GMI), solo induce una mejora del 50% en los síntomas. Aunque tal mejora es interesante, se deben buscar más soluciones para mejorar los resultados clínicos. Por lo tanto, es esencial explorar nuevas opciones de terapia. Una posible solución para mejorar los resultados clínicos sería agregar un procedimiento electroterapéutico, como la estimulación transcraneal de corriente continua (tDCS). Dados los resultados positivos obtenidos previamente en pacientes con dolor neuropático, planteamos la hipótesis de que tDCS inducirá una reorganización funcional y estructural en la corteza y conducirá a un mejor alivio del dolor. La reorganización cortical que se observa con frecuencia en los pacientes con CRPS implica principalmente una reducción del mapa cortical de la extremidad afectada en la corteza somatosensorial primaria y secundaria. Curiosamente, las terapias que tienen como objetivo revertir la reorganización cortical a menudo se asocian con una disminución del dolor. Por lo tanto, la combinación de GMI y tDCS podría conducir a un mayor alivio del dolor en comparación con los tratamientos tradicionales de GMI solos. Además, la neuroimagen antes y después de los procedimientos podría ayudarnos a explicar si esto se logra y cómo. Objetivos: Por lo tanto, el objetivo principal de esta investigación es estudiar la eficacia terapéutica de la tDCS en el tratamiento del CRPS tipo 1 además del mejor tratamiento de rehabilitación actual basado en la evidencia, GMI. El segundo objetivo es estudiar, a través de MRI/fMRI, cómo se modifican las estructuras y funciones cerebrales después de los tratamientos con tDCS y GMI, y si estos cambios se correlacionan con cambios clínicos.

Metodología: Para lograr el primer objetivo, reclutaremos adultos diagnosticados con SDRC tipo 1 a través de colaboraciones establecidas con diferentes médicos de nuestro hospital afiliado a la universidad. Los participantes serán asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos de tratamiento A) grupo experimental, que recibirá la estimulación GMI y tDCS; B) grupo de control, que recibirá GMI y estimulación simulada [placebo] tDCS. El tratamiento GMI se compone de un protocolo de tres fases, cada una de dos semanas de duración. Los tratamientos de GMI se realizarán mediante software y procedimientos bien establecidos (www.noigroup.com). Por su parte, el tDCS se aplicará durante 5 días consecutivos durante las 2 primeras semanas de la fase 1 y una vez por semana durante las 4 semanas restantes. Se busca la estimulación anódica (positiva) sobre la corteza motora (M1) contralateral del miembro afectado para modular la excitabilidad cortical y promover la inhibición del dolor y la reorganización cortical. Las estimaciones del tamaño de la muestra (β: 80%, α 5%) muestran que serán necesarios 15 sujetos/grupo.

Resultados anticipados e impacto del proyecto propuesto: Este proyecto nos permitirá investigar la eficacia terapéutica de un enfoque innovador para el tratamiento del CRPS, principalmente con el fin de mejorar los resultados clínicos de GMI. En caso de resultados positivos, podremos examinar más a fondo los beneficios terapéuticos de esta modalidad en una clientela más grande e incluso en otras poblaciones (es decir, pacientes con dolor lumbar crónico). Además, nuestros resultados pueden contribuir a la creación de una guía de práctica clínica, ya que actualmente no hay suficientes datos basados ​​en evidencia para establecer pautas sobre el tratamiento no farmacológico del SDRC. Finalmente, el análisis MRI/fMRI nos ayudará a capturar el fenómeno de la reorganización cortical impulsada por tDCS.